子宫内膜癌需要做哪些检查

子宫内膜癌的诊断需从病史采集、妇科检查、影像学检查、子宫内膜活检、血液检查、宫腔镜检查等多方面进行。病史采集要询问月经史等；妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查；影像学检查有超声（经阴道、经腹）、MRI；子宫内膜活检有诊断性刮宫、子宫内膜吸取活检；血液检查有肿瘤标志物等一般检查；宫腔镜检查可直接观察宫腔内病变并活检，特殊人群检查需谨慎。

一、病史采集

详细询问患者的月经史、生育史、家族肿瘤史等。例如，月经紊乱（如月经过多、经期延长等）可能提示子宫内膜病变；有子宫内膜癌家族史的人群患病风险相对较高。不同年龄阶段女性的月经情况特点不同，育龄期女性月经紊乱需警惕，围绝经期及绝经后女性出现不规则阴道流血更应重视。

二、妇科检查

1.外阴、阴道检查：观察外阴有无异常，阴道黏膜情况等，了解有无肿瘤转移等表现。

2.宫颈检查：查看宫颈外观，排除宫颈病变，因为子宫内膜癌有时可能与宫颈病变同时存在。

3.子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、质地及活动度，双侧附件有无肿块等。例如，子宫内膜癌患者子宫可能增大，质地改变等。

三、影像学检查

1.超声检查

经阴道超声：可清晰观察子宫大小、宫腔内情况，能发现子宫内膜增厚、宫腔内赘生物等。一般来说，绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm需引起重视，育龄期女性子宫内膜增厚也需进一步评估。经阴道超声对肥胖患者可能因图像干扰有一定限制。

经腹超声：对于体型较瘦或子宫位置较高等情况可辅助观察，能了解子宫及附件的大体情况。

2.磁共振成像（MRI）：能更准确地判断子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况等，有助于临床分期。例如，可清晰显示肿瘤与子宫肌层的关系，对制定治疗方案有重要指导意义，尤其适用于需要精确分期的患者。

四、子宫内膜活检

1.诊断性刮宫：是常用的获取子宫内膜组织的方法。通过刮取宫腔内及宫颈管内组织进行病理检查，可明确是否为子宫内膜癌及组织学类型等。操作时需注意避免子宫穿孔等并发症，对于绝经后女性子宫萎缩者可能需要特殊操作技巧。

2.子宫内膜吸取活检：相对诊断性刮宫创伤较小，通过负压吸引获取子宫内膜组织进行病理检查，阳性率较高，尤其适用于绝经后阴道流血且子宫较小的患者。

五、血液检查

1.肿瘤标志物检查：如CA125等，虽然CA125不是子宫内膜癌特异性的肿瘤标志物，但在部分患者中可能升高，对于评估病情、监测复发等有一定参考价值。例如，晚期子宫内膜癌患者CA125升高较常见，但一些良性妇科疾病也可能导致CA125轻度升高，需结合其他检查综合判断。

2.血常规、肝肾功能等一般检查：了解患者全身状况，为后续治疗提供基础信息，比如肝肾功能是否正常关系到某些治疗药物的选择等。

六、宫腔镜检查

可直接观察宫腔内病变的形态、部位等，并可取活检，对于宫腔内病变的诊断价值较高。能清晰看到子宫内膜的情况，如有无赘生物、病变范围等，尤其适用于超声检查发现宫腔内异常但诊断性刮宫阴性的患者。不过，宫腔镜检查有一定的禁忌证，如急性盆腔炎等情况不宜进行。

特殊人群方面，对于妊娠期女性怀疑子宫内膜癌时，检查需更加谨慎，要充分考虑妊娠对检查的影响以及对胎儿的潜在风险，选择相对安全的检查方法，如尽量选择对胎儿影响小的影像学检查等；对于老年女性，检查过程中要注意操作轻柔，考虑其身体耐受性等情况。