子宫肌瘤对怀孕有影响，其对怀孕的影响与肌瘤大小、位置等相关；想要怀孕时需评估肌瘤大小、位置、症状等来决定是否手术，肌瘤剔除术是保留生育功能常见方式，子宫动脉栓塞术不适合有生育需求者；手术时机一般建议计划怀孕前3-6个月择期进行，特殊人群如年轻未育女性、有多次流产史女性需注意相关事项，需综合多方面因素在专业医生指导下选择合适手术方式和时机。
一、子宫肌瘤对怀孕的影响
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其对怀孕的影响与肌瘤的大小、位置等密切相关。黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，导致不孕或流产；肌壁间肌瘤较大时可使宫腔变形，或压迫输卵管影响其通畅性，从而影响受孕；浆膜下肌瘤对怀孕的影响相对较小，但较大的浆膜下肌瘤也可能因机械性因素干扰受孕过程。
二、想要怀孕时子宫肌瘤手术的必要性评估
1.肌瘤大小与位置相关评估
如果肌瘤直径大于5厘米，且位于黏膜下或肌壁间影响宫腔形态，通常建议手术。例如，研究发现黏膜下肌瘤直径≥5厘米时，妊娠流产率明显升高，通过手术剔除肌瘤可改善妊娠结局。对于肌壁间肌瘤，当肌瘤使宫腔变形，宫腔容积减少超过正常的一定比例时，也需考虑手术。
对于浆膜下肌瘤，若肌瘤直径较大（如超过6厘米）且有明显症状或可能影响受孕时，也可考虑手术。
2.症状相关评估
子宫肌瘤导致月经过多、经期延长，引起贫血等情况，在计划怀孕前需手术纠正。因为严重贫血会影响孕妇及胎儿的健康，手术纠正贫血状态后更有利于怀孕。
三、手术方式选择及对怀孕的影响
1.肌瘤剔除术
对于希望保留生育功能的患者，肌瘤剔除术是常见的手术方式。传统开腹肌瘤剔除术可能会在子宫上留下较大的瘢痕，妊娠后有子宫破裂的风险，但随着微创技术的发展，腹腔镜下肌瘤剔除术创伤小，术后子宫瘢痕相对较小，妊娠子宫破裂风险降低。研究表明，腹腔镜下肌瘤剔除术后妊娠，子宫破裂发生率约为1%-3%，而开腹手术子宫破裂发生率相对较高。
手术时需尽量减少对子宫肌层的损伤，保留足够的子宫肌层厚度以降低妊娠后期子宫破裂风险。
2.子宫动脉栓塞术
该手术不适合有生育需求的患者，因为栓塞剂可能会影响卵巢血液供应，导致卵巢功能受损，进而影响受孕。
四、手术时机选择
1.择期手术时机
一般建议在计划怀孕前3-6个月进行子宫肌瘤手术。这样可以让子宫有足够的时间恢复，减少妊娠并发症的发生。例如，在肌瘤剔除术后，子宫肌层的修复需要一定时间，过早怀孕可能因子宫肌层未完全修复而增加子宫破裂等风险。
2.紧急情况
如果子宫肌瘤发生红色变性等紧急情况，出现剧烈腹痛等症状，需要根据具体情况决定是否手术以及手术时机。但这种情况相对较少，多数情况下还是选择择期手术。
五、特殊人群需注意的事项
1.年轻未育女性
年轻未育女性计划怀孕时发现子宫肌瘤，需综合评估肌瘤情况。在手术前后要加强对生育功能的监测，术后要密切随访子宫恢复情况以及排卵等生殖相关指标。因为手术可能会对卵巢功能和子宫环境产生一定影响，要确保在合适的时机怀孕，以提高受孕几率和妊娠安全性。
2.有多次流产史女性
对于有多次流产史且怀疑与子宫肌瘤相关的女性，更要积极评估子宫肌瘤情况。如果肌瘤是导致流产的因素，应尽早考虑手术治疗，术后为受孕创造良好的子宫内环境，降低再次流产风险。
总之，想要怀孕时是否能做子宫肌瘤手术需要综合评估肌瘤的大小、位置、症状以及患者的生育需求等多方面因素，在专业医生的指导下选择合适的手术方式和时机。
