子宫内膜癌是发生于子宫内膜起源于腺体的上皮性恶性肿瘤好发围绝经期及绝经后女性病因包括无孕激素拮抗的雌激素长期刺激、肥胖致雄激素转化为雌激素、高血压糖尿病的代谢紊乱关联及约百分之五至十的遗传倾向临床表现有绝经后不规则阴道流血、未绝经者经量经期异常、血性或浆液性伴感染脓血性排液、晚期下腹及腰骶部疼痛诊断靠病史采集、妇科检查、超声及MRI等影像学检查、内膜活检确诊治疗有根据分期的手术、术后高危复发等的放疗、晚期或复发转移的化疗预后早期规范治疗预后较好晚期差随访治疗结束后定期进行相关检查特殊人群老年患者需评估全身状况个体化治疗合并基础病者先控基础病遗传相关者家族成员要遗传咨询基因检测及定期筛查。
一、定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，主要起源于子宫内膜腺体，好发于围绝经期及绝经后女性，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。
二、病因
1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素持续刺激子宫内膜，可增加发病风险，常见于多囊卵巢综合征、长期服用雌激素类药物而未加用孕激素等情况。2.肥胖：肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，长期高水平雌激素刺激易诱发子宫内膜癌，研究表明肥胖女性发病风险较正常体重女性高2-3倍。3.高血压、糖尿病：此类患者常存在代谢紊乱，与子宫内膜癌的发生可能存在关联，具体机制可能与胰岛素抵抗等因素相关。4.遗传因素：约5%-10%的子宫内膜癌患者存在遗传倾向，如林奇综合征相关基因突变可显著增加发病风险。
三、临床表现
1.阴道流血：绝经后女性多表现为不规则阴道流血，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。2.阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，伴有恶臭。3.下腹疼痛：晚期患者因癌组织浸润周围组织或压迫神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者月经史、生育史、家族肿瘤史等情况。2.妇科检查：了解子宫大小、形态、质地及双侧附件情况等。3.影像学检查：
超声检查：可初步了解子宫内膜厚度、宫腔内病变情况等。
MRI检查：能更精确显示肿瘤侵犯子宫肌层深度及盆腔、腹腔转移情况。4.子宫内膜活检：通过刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，是确诊子宫内膜癌的金标准。
五、治疗方式
1.手术治疗：根据肿瘤分期选择不同术式，早期患者多采用筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。2.放疗：包括外照射和内照射，适用于术后有高危复发因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者或晚期不能手术的患者。3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用药物有紫杉醇、铂类等。
六、预后及随访
1.预后：早期患者经规范治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差，主要与肿瘤分期、组织学类型等因素相关。2.随访：治疗结束后需定期随访，一般治疗后2年内每3-6个月随访1次，3-5年内每6-12个月随访1次。随访内容包括妇科检查、血常规、肿瘤标志物检测及影像学检查等。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：需充分评估心肺功能等全身状况，手术耐受性较差者可考虑个体化治疗方案，治疗过程中注意加强营养支持及并发症防治。2.合并基础疾病患者：如合并糖尿病、高血压者，需在治疗前积极控制基础疾病，使血糖、血压等指标控制在合理范围后再行抗肿瘤治疗，以降低治疗相关风险。3.遗传因素相关患者：家族中有子宫内膜癌或林奇综合征等遗传病史的患者，其家族成员应进行遗传咨询，必要时进行基因检测及定期筛查，以便早期发现病变。
