孩子偏头痛要做什么检查

为明确偏头痛相关情况，需进行体格检查、影像学检查、实验室检查及其他检查。体格检查观察一般状况与神经系统；影像学检查包括头颅CT和MRI，分别适用于不同情况；实验室检查有血常规、血生化、脑脊液检查等；其他检查有脑电图和经颅多普勒超声等，各检查有其不同目的与适用情况。

一、体格检查

1.一般状况观察：医生会观察孩子的精神状态、面色、有无呕吐等情况，偏头痛患儿可能在发作时精神萎靡、面色苍白或有恶心呕吐表现，这有助于初步判断病情严重程度及是否有其他伴随症状干扰。对于不同年龄孩子，表现可能有差异，婴幼儿可能通过哭闹、烦躁等方式表达不适。

2.神经系统检查：重点检查孩子的神志、瞳孔、肌力、肌张力、腱反射等。偏头痛患儿神经系统检查多无明显阳性体征，但需排除其他神经系统疾病导致的类似头痛表现，比如颅内感染、颅内占位等疾病可能会有神经系统阳性体征异常，不同年龄段孩子神经系统发育程度不同，检查时需考虑其特点。

二、影像学检查

1.头颅CT：一般用于急性严重头痛、怀疑有颅内出血、占位性病变等情况的孩子。通过头颅CT可以清晰显示颅骨、大脑实质等结构，排除颅内出血、肿瘤等器质性病变。对于有头部外伤史、头痛伴有意识障碍等情况的偏头痛患儿，需进行头颅CT检查以明确颅内情况。但头颅CT有一定辐射，应严格掌握适应证，权衡利弊后进行。

2.头颅MRI（磁共振成像）：相较于头颅CT，头颅MRI对软组织的分辨力更高，能更清晰地显示脑部细微结构，对于早期脑梗死、颅内脱髓鞘病变等的诊断价值更高。在怀疑孩子偏头痛是由颅内血管畸形、脑组织病变等引起时，可考虑进行头颅MRI检查，尤其适用于需要更精确了解脑部结构但又不宜过多接受辐射的孩子，如年龄较小的婴幼儿等。

三、实验室检查

1.血常规：主要查看白细胞、红细胞、血小板等指标。偏头痛患儿血常规一般无特异性改变，但如果头痛伴有感染等情况，可能会出现白细胞计数升高等感染表现。通过血常规可以初步判断孩子是否存在感染等情况，感染可能诱发或加重头痛症状，不同年龄孩子血常规正常参考值不同，检查时需结合年龄综合判断。

2.血生化检查：包括肝肾功能、电解质等项目。通过血生化检查可以了解孩子的肝肾功能是否正常，以及电解质水平是否平衡。某些代谢紊乱、肝肾功能异常等情况可能会引起头痛，比如肝性脑病早期可能表现为头痛等神经系统症状，检查血生化有助于排查这些潜在的全身性疾病导致头痛的可能，对于不同年龄孩子，肝肾功能等的正常参考值范围不同。

3.脑脊液检查：一般在怀疑孩子有颅内感染、蛛网膜下腔出血等情况时才会考虑进行。通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，包括脑脊液常规、生化、病原学等检查。如果偏头痛患儿伴有发热、脑膜刺激征等表现时，需进行脑脊液检查以排除颅内感染等疾病，不同年龄孩子脑脊液的正常指标不同，检查过程中需严格遵循操作规范，注意无菌等要求，避免引起感染等并发症。

四、其他检查

1.脑电图（EEG）：对于偏头痛患儿，尤其是伴有先兆症状的患儿，脑电图检查有助于发现是否存在异常脑电活动。偏头痛发作时或发作间期脑电图可能会有非特异性改变，如慢波增多等，但脑电图正常也不能排除偏头痛诊断。不同年龄孩子脑电图的正常表现不同，婴幼儿脑电图发育尚不完善，解读时需结合年龄特点，对于怀疑有癫痫等其他神经系统疾病合并头痛的患儿，脑电图检查也有重要鉴别诊断价值。

2.经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内动脉血流速度等情况。偏头痛患儿在发作时可能会出现颅内动脉血流速度的改变，通过TCD检查有助于评估脑血管的功能状态，对于了解偏头痛患儿是否存在脑血管痉挛等情况有一定帮助，尤其适用于那些怀疑头痛与脑血管因素相关的患儿，检查过程无创、简便，可多次重复检查。