面神经麻痹病因复杂，主要包括感染性病变（病毒、细菌感染）、自身免疫反应、神经源性（脑血管病、颅内肿瘤）、创伤性（颞骨骨折、医源性损伤）、中毒（酒精、药物中毒）、代谢障碍（糖尿病、维生素缺乏）、血管机能不全、先天性面神经核发育不全等。
感染性病变：
病毒感染：最常见的是单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染。例如，带状疱疹病毒可潜伏在面神经感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒被激活，导致面神经发炎、水肿，进而引起面神经麻痹。研究表明，约45%的贝尔麻痹（特发性面神经麻痹最常见的类型）患者在发病前有病毒感染的前驱症状。
细菌感染：如中耳炎、莱姆病等细菌感染也可能累及面神经，引发面神经麻痹。中耳炎时，细菌产生的毒素等可侵袭面神经，导致面神经功能障碍。莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染引起的，可累及神经系统，包括面神经，导致面神经麻痹。
自身免疫反应：
部分面神经麻痹患者是由于自身免疫因素导致。机体免疫系统错误地攻击面神经，引起面神经的炎症和损伤。例如，格林-巴利综合征患者约15%会合并面神经麻痹，其发病机制与自身免疫介导的周围神经炎症有关，免疫系统攻击周围神经包括面神经，导致面神经麻痹。
神经源性：
脑血管病：如脑梗死、脑出血等脑血管疾病，病变累及面神经相关的神经通路时，可引起面神经麻痹。例如，脑干梗死时，可能影响面神经核或其传导通路，导致面神经麻痹。不同部位的脑血管病变引起面神经麻痹的机制不同，脑梗死主要是由于血管阻塞导致面神经相关区域脑组织缺血、缺氧，进而影响面神经功能；脑出血则是由于血肿压迫面神经相关结构引起损伤。
颅内肿瘤：如听神经瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤，随着肿瘤的生长，可压迫面神经，导致面神经麻痹。肿瘤对面神经的压迫逐渐加重，影响面神经的正常传导，从而出现面神经麻痹的症状。不同类型的颅内肿瘤压迫面神经的机制相似，都是通过机械性压迫导致面神经的结构和功能受损。
创伤性：
颞骨骨折：头部外伤导致颞骨骨折时，骨折碎片可能直接损伤面神经，引起面神经麻痹。颞骨骨折的部位和严重程度不同，对面神经的损伤程度也不同。例如，纵行骨折较横行骨折更常累及面神经，但具体损伤情况需根据骨折的实际情况判断。
医源性损伤：在面部、头颅等部位的手术中，如腮腺手术、听神经瘤手术等，可能因手术操作不当损伤面神经，导致术后面神经麻痹。例如，腮腺手术时，由于面神经在腮腺内的走行复杂，手术中稍有不慎就可能损伤面神经，影响其功能。
中毒：
酒精中毒：长期大量饮酒导致酒精中毒，可能影响面神经的正常功能，引发面神经麻痹。酒精对神经系统有直接的毒性作用，可损害面神经的神经纤维，导致神经传导障碍。
药物中毒：某些药物如链霉素、庆大霉素等耳毒性药物，如果使用不当，可能导致面神经中毒性损伤，引起面神经麻痹。这些药物主要是通过影响面神经的神经细胞代谢等过程，导致面神经功能受损。
代谢障碍：
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可引起神经病变，包括面神经的神经病变。高血糖状态下，神经纤维发生代谢紊乱，神经内膜微血管病变，导致面神经缺血、缺氧，进而引起面神经麻痹。长期糖尿病患者发生面神经麻痹的风险较非糖尿病患者明显增加。
维生素缺乏：如维生素B12缺乏，可影响神经髓鞘的合成，导致神经功能障碍，包括面神经麻痹。维生素B12是神经髓鞘合成所需的重要物质，缺乏时神经髓鞘不能正常合成，影响面神经的传导功能。
血管机能不全：
血管痉挛等原因导致面神经供血不足，可引起面神经麻痹。例如，寒冷刺激可能导致面神经血管痉挛，影响面神经的血液供应，从而引发面神经麻痹。尤其是在寒冷季节，面神经麻痹的发病率相对较高，可能与血管痉挛导致面神经缺血有关。
先天性面神经核发育不全：
婴儿出生时就存在面神经核发育不全的情况，可导致先天性面神经麻痹。这种情况较为少见，是由于胚胎发育时期面神经核的发育异常所致，患儿从出生后就表现出面神经麻痹的相关症状，如面部肌肉运动障碍等。
