脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致脑血管破裂形成血肿压迫脑组织，多在活动中起病，CT见高密度影，治疗需安静卧床等，50-70岁高血压患者多见；脑梗塞是脑部血液供应障碍致脑组织缺血坏死，多因脑血管阻塞，多在安静时起病，早期CT可能无异常，MRI更敏感，治疗需早期溶栓等，中老年人易患，不良生活方式及高血压、糖尿病等病史是危险因素，老年及妊娠期等特殊人群需特殊关注。
一、定义与发病机制
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等原因所致，发病机制主要是脑血管破裂后血液在脑实质内形成血肿，压迫周围脑组织。例如，长期高血压控制不佳的患者，其脑血管壁弹性下降，容易在血压波动时发生破裂出血。
脑梗塞：又称脑梗死、缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，主要病因是脑血管阻塞，常见的有动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞，或血液成分异常导致血栓形成等，使得相应脑组织得不到血液供应而发生坏死。比如，动脉粥样硬化患者血管内膜不光滑，易形成血栓堵塞血管。
二、临床表现差异
脑出血：多在活动中起病，常表现为突发的头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。发病时血压常明显升高，头痛程度较为剧烈，可伴有恶心、呕吐，若出血部位在大脑半球，可能出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等；若出血影响到脑干等重要部位，可能出现意识障碍迅速加深、呼吸循环紊乱等严重表现。例如，高血压患者在情绪激动或用力排便等情况下突然出现头痛、呕吐，随后昏迷，需考虑脑出血可能。
脑梗塞：多在安静状态下或睡眠中起病，症状相对脑出血进展较缓慢，多数患者意识清楚，但可出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等相应脑功能缺损症状。部分患者起病初期症状较轻，随后逐渐加重。比如，患者在休息时突然出现一侧肢体无力、言语不清，但意识尚清，可能是脑梗塞。
三、影像学表现不同
脑出血：头部CT检查是诊断脑出血的重要方法，可见脑实质内高密度影，能准确显示出血的部位、范围等。例如，CT图像上可清晰看到脑内某一区域有高密度团块状影，周围可能伴有水肿带。
脑梗塞：早期头部CT可能无明显异常，一般在发病24-48小时后可出现低密度梗死灶。而头部磁共振成像（MRI）对脑梗塞的诊断更为敏感，早期即可发现脑内异常信号。例如，MRI的弥散加权成像（DWI）能更早地检测到脑梗塞病灶，显示为高信号。
四、治疗原则区别
脑出血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理维持生命功能，防治并发症。根据出血量等情况可选择内科保守治疗或手术治疗，如出血量较大，有脑疝形成趋势时需紧急手术清除血肿。
脑梗塞：治疗原则为早期溶栓、改善脑循环、减轻脑水肿、防治并发症。超早期符合溶栓指征者可进行溶栓治疗，同时可使用抗血小板聚集、改善脑代谢等药物，病情稳定后可进行康复治疗等。
五、年龄、性别、生活方式及病史的影响
年龄与性别：脑出血和脑梗塞在各年龄段均可发病，但脑出血多见于50-70岁的高血压患者，男性略多于女性；脑梗塞多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，男女发病无明显显著性别差异，但有高血压、糖尿病等基础病的人群更易患病。
生活方式：长期高盐、高脂饮食，吸烟、酗酒等不良生活方式是两者的共同危险因素。例如，长期吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑梗塞风险；酗酒可使血压升高，增加脑出血风险。
病史：有高血压病史的患者发生脑出血和脑梗塞的风险均增加，且血压控制不佳时风险更高；有糖尿病病史的患者易并发动脉粥样硬化，增加脑梗塞风险；有心脏病史，如心房颤动等，易形成血栓，增加脑梗塞风险。对于特殊人群，如老年患者，各器官功能衰退，病情变化较快，在诊断和治疗时需更加谨慎，密切监测各项指标；妊娠期女性出现脑出血或脑梗塞较为罕见，但需特别关注，因为妊娠相关的血压变化等因素可能影响病情，治疗时要兼顾母婴安全。
