脑梗塞与脑出血在临床表现、影像学表现、脑脊液检查及其他辅助检查方面存在差异。脑梗塞多在安静或睡眠中发病，症状进展较缓，CT早期多无异常，MRI早期可发现病灶，脑脊液一般无明显异常，TCD、DSA可评估脑血管状况；脑出血多在活动中起病，发病急骤，CT表现为高密度病灶，破入脑室等时脑脊液呈血性，DSA等可查出血因，两者可通过多方面差异进行鉴别。
一、临床表现差异
脑梗塞：多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，症状常在数小时或1-2天内达到高峰，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，病情进展相对较缓，意识障碍多不明显。不同年龄人群表现可能因基础健康状况有差异，比如老年患者可能因基础疾病多而症状更复杂；生活方式方面，长期高血压、高血脂、糖尿病等不良生活方式人群患病风险高，发病后恢复相对较慢。
脑出血：多在活动中起病，发病急骤，常伴有头痛、呕吐等症状，病情在数分钟至数小时达到高峰，常见症状有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、肢体瘫痪等，病情进展较快，部分重症患者预后较差。不同性别方面，一般无明显性别差异，但高血压等基础疾病的发生可能与性别相关因素有关；年龄上，中老年人群更常见，随着年龄增长，血管弹性下降等因素使患病风险增加；生活方式中，长期高血压控制不佳、大量饮酒、过度劳累等是重要诱因，发病后病情变化迅速，需及时干预。
二、影像学表现差异
脑梗塞：头部CT检查在发病24-48小时内可无明显异常，之后逐渐出现低密度灶；头部MRI检查对脑梗塞的检出更敏感，发病后数小时内即可发现T1低信号、T2高信号的病灶，DWI（弥散加权成像）序列早期可显示高信号病灶，能更早、更准确地诊断脑梗塞，可清晰显示梗塞的部位、范围等情况，对于不同年龄患者，影像学表现基本符合上述规律，但老年患者可能因脑萎缩等基础情况影响对病灶的判断；生活方式相关的危险因素可能影响脑梗塞的发生及影像学表现的典型性。
脑出血：头部CT检查表现为高密度病灶，可明确出血的部位、出血量等情况，发病后即可清晰显示；头部MRI检查对于脑出血的诊断也有一定价值，急性期T1加权像可能呈等信号或稍低信号，T2加权像呈低信号，亚急性期和慢性期信号会有相应变化。不同年龄、性别患者的影像学表现主要是基于出血的特征性高密度影来判断，生活方式中高血压等因素导致的脑出血在影像学上表现为相应部位的高密度病灶，需与脑梗塞的低密度影等进行区分。
三、脑脊液检查差异
脑梗塞：一般脑脊液检查无明显异常，脑脊液压力正常或轻度升高，细胞数正常，生化指标也多无特异性改变。不同年龄患者脑脊液检查结果基本符合此规律，生活方式相关因素主要通过影响脑梗塞的发生，间接影响脑脊液情况，但通常不会导致脑脊液出现特异性改变来区分脑梗塞与脑出血。
脑出血：当脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，脑脊液检查可发现血性脑脊液，压力多升高，细胞数可增多，以红细胞为主等。不同年龄、性别患者在出现相应脑出血情况时，脑脊液会有上述血性等改变，生活方式中高血压等诱因导致的脑出血，在脑脊液检查中会体现出血性等特征，可用于与脑梗塞鉴别，因为脑梗塞一般不会有血性脑脊液表现。
四、其他辅助检查差异
脑梗塞：经颅多普勒超声（TCD）可发现脑动脉狭窄、血流速度改变等情况，有助于评估脑血管状况；血管造影（DSA）可更清晰地显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，对于明确脑梗塞的血管病变有重要价值。不同年龄患者的血管状况因自身血管老化等情况不同而有差异，生活方式中吸烟、酗酒等不良习惯会加重血管病变，影响TCD及DSA等检查结果及脑梗塞的发生发展。
脑出血：数字减影血管造影（DSA）等检查可帮助发现脑血管畸形等导致脑出血的病因，对于明确出血的血管因素有重要意义。不同年龄、性别患者的脑血管畸形等情况有一定差异，生活方式中过度劳累、情绪激动等可能诱发脑出血，通过相关辅助检查可查找出血的具体血管因素，与脑梗塞的血管病变特点不同，可用于两者的鉴别。
