脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致血管破裂，发病急骤，有相应临床表现，CT可见高密度影，治疗有防止出血等原则，预后与多种因素相关，预防需控血压等；脑血栓是脑动脉粥样硬化等致血栓形成，多在安静时起病，症状进展较缓，早期CT可能无异常，MRI敏感，治疗以改善脑循环等为主，预后与梗死面积等有关，预防要控基础疾病等，特殊人群也需注重健康管理。
一、定义与发病机制
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤等原因导致血管破裂。高血压患者长期血压控制不佳，血管壁承受压力增大，易发生弹性减退、玻璃样变等改变，当血压剧烈波动时，脆弱的血管就容易破裂出血。例如，有长期高血压病史且血压控制不稳定的人群，更易出现脑出血。
脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而形成血栓，导致局部脑血流中断，引起相应脑组织缺血、缺氧性坏死。动脉粥样硬化与年龄增长、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素密切相关，随着年龄增加，血管壁逐渐出现脂质沉积等病变，加上高脂血症患者血液中脂质易沉积于血管壁，糖尿病患者高血糖状态会损伤血管内皮，这些因素都促使脑血栓形成。
二、临床表现差异
脑出血：发病多较急骤，常在活动中起病，患者常表现为头痛、呕吐，多为剧烈头痛，喷射性呕吐，还可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，同时可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等神经系统缺损症状，出血部位不同，症状有所差异，如基底节区出血可出现典型的三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
脑血栓：多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，如短暂的肢体无力、言语不利等。症状相对脑出血往往进展较缓慢，神经系统缺损症状相对较轻，但也可出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，一般意识障碍相对较轻或无。
三、影像学表现不同
脑出血：头颅CT是首选检查方法，发病后即刻可见高密度影，能清楚显示出血部位、出血量等情况。例如，脑实质内圆形或不规则形的高密度病灶，周围可有水肿带，还可破入脑室系统等。
脑血栓：头颅CT在发病24-48小时内可无明显异常，早期头颅MRI（磁共振成像）检查更敏感，发病后数小时即可发现脑梗死灶，表现为T1低信号、T2高信号的病灶。
四、治疗原则区别
脑出血：治疗原则为防止进一步出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能及防治并发症等。若出血量较大，可能需要手术清除血肿，如去骨瓣减压术、血肿清除术等；对于小量脑出血可采取内科保守治疗，如控制血压、应用脱水降颅压药物（如甘露醇等）、止血药物等。
脑血栓：治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征）、抗血小板聚集治疗（如阿司匹林等）、抗凝治疗（如低分子肝素等）、改善脑循环药物（如丁苯酞等）、神经保护剂等，对于大面积脑梗死有脑疝形成危险者可考虑手术治疗。
五、预后及预防要点
预后：脑出血的预后与出血量、出血部位、意识状态等密切相关，一般来说，出血量越大、出血部位越关键（如脑干出血）、意识障碍越重，预后越差；脑血栓的预后与梗死面积、治疗是否及时等有关，小面积梗死且治疗及时者预后相对较好，大面积梗死预后较差，可能遗留严重后遗症。
预防
脑出血：积极控制高血压是关键，应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围；避免情绪激动、剧烈运动等诱发血压骤升的因素；保持良好的生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒等。对于有微动脉瘤等高危因素的人群，需密切监测并遵医嘱处理。
脑血栓：积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血脂，糖尿病患者要合理控制血糖水平，高脂血症患者要通过饮食、运动或药物控制血脂；戒烟限酒；适当运动，如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟；对于有TIA病史的人群，应及时就诊，规范治疗，预防脑血栓形成。特殊人群方面，老年人各器官功能减退，更应注重基础疾病的管理和生活方式的调整；女性在更年期等特殊阶段，激素水平变化可能影响血压、血脂等，需加强健康监测；有家族遗传倾向的人群，更应提前做好健康管理，定期进行体检，关注血管健康状况。
