子宫肌瘤对怀孕的影响是多因素综合作用的结果，其对怀孕的影响与肌瘤位置（黏膜下肌瘤易致着床及流产，肌壁间肌瘤大小位置影响，浆膜下肌瘤较小影响轻但扭转有风险）、大小（较小影响不明显，较大增加不良妊娠结局风险）、患者年龄（年轻女性肌瘤大或位置不佳也影响，高龄女性生育力降且合并肌瘤妊娠风险高）、生活方式（高雌激素饮食刺激肌瘤生长间接影响，适当运动有积极影响）、病史（既往肌瘤手术史致妊娠晚期子宫破裂风险高，合并其他妇科疾病增加怀孕难度）等多方面因素相关，不能一概而论说子宫肌瘤都会影响怀孕。
一、子宫肌瘤的位置对怀孕的影响
1.黏膜下子宫肌瘤：这类肌瘤向宫腔内生长，占据宫腔空间，会影响受精卵着床，即使受精卵着床，也容易发生流产。研究表明，黏膜下子宫肌瘤患者怀孕后流产发生率较高，约为25%-40%左右。它就像在子宫腔内放置了一个“异物”，干扰了正常的胚胎着床环境。
2.肌壁间子宫肌瘤：如果肌瘤位于肌壁间，其对怀孕的影响取决于肌瘤的大小和位置。较小的肌壁间肌瘤（直径小于5cm）对怀孕影响相对较小；但较大的肌壁间肌瘤（直径大于5cm）可能会压迫宫腔，影响子宫的正常收缩和胚胎的生长空间，增加怀孕后流产、早产的风险，还可能影响胎盘的位置，导致前置胎盘等情况。一般来说，直径大于5cm的肌壁间肌瘤怀孕后早产发生率可升高至15%左右。
3.浆膜下子宫肌瘤：浆膜下子宫肌瘤向子宫外生长，通常对宫腔的影响较小，对怀孕的影响相对较轻。但如果浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转，会引起急腹症，影响怀孕过程。不过单纯的浆膜下子宫肌瘤，只要肌瘤不大，对怀孕的影响通常在10%以下。
二、子宫肌瘤的大小对怀孕的影响
1.较小肌瘤（直径≤3cm）：多数情况下，较小的子宫肌瘤对怀孕的影响不明显。研究显示，直径≤3cm的子宫肌瘤患者怀孕后，发生不良妊娠结局的概率与无子宫肌瘤的女性相比，差异不大，大约在5%左右。这是因为较小的肌瘤没有明显占据宫腔空间或压迫周围组织，对子宫的整体功能影响较小。
2.较大肌瘤（直径>3cm）：随着肌瘤直径增大，对怀孕的影响逐渐显现。当肌瘤直径在3-5cm时，怀孕后发生流产、早产的风险较直径≤3cm的肌瘤有所增加，约为10%-15%；当肌瘤直径超过5cm时，不良妊娠结局的发生率进一步升高，流产发生率可能达到20%以上，早产发生率也会显著提高。
三、年龄因素对子宫肌瘤影响怀孕的作用
1.年轻女性：年轻女性（年龄<35岁）患有子宫肌瘤时，相对来说，身体的生殖储备较好。但如果肌瘤较大或位置不佳，仍然可能影响怀孕。例如，年轻女性患有黏膜下子宫肌瘤，即使肌瘤较小，也可能因为子宫的生理状态相对活跃，更容易出现受精卵着床失败或早期流产。
2.高龄女性：随着年龄增长（年龄≥35岁），女性的生育力本身逐渐下降，此时合并子宫肌瘤会进一步增加怀孕的难度。高龄女性患有子宫肌瘤时，怀孕后发生胎儿染色体异常的风险本身就较高，而子宫肌瘤的存在会使这种风险进一步叠加。同时，高龄女性患有较大肌瘤时，发生妊娠并发症的风险也更高，如胎盘早剥等，发生率可能较年轻女性高2-3倍。
四、生活方式对子宫肌瘤影响怀孕的间接作用
1.饮食方面：长期高雌激素饮食可能会刺激子宫肌瘤生长，从而间接影响怀孕。例如，长期大量食用富含雌激素的食物，如蜂王浆等，可能会使原本存在的子宫肌瘤增大，进而增加对怀孕的不良影响。建议女性保持均衡饮食，减少高雌激素食物的过量摄入。
2.运动方面：适当运动有助于维持良好的身体状态，对怀孕有积极影响。缺乏运动的女性，身体代谢可能相对较慢，子宫肌瘤可能更容易生长，且身体的整体健康状况可能较差，不利于怀孕。建议女性每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
五、病史因素对子宫肌瘤影响怀孕的关联
1.既往有子宫肌瘤手术史：如果女性既往有子宫肌瘤手术史，如子宫肌瘤剔除术，那么子宫肌层会有瘢痕形成。再次怀孕时，瘢痕部位的子宫肌层弹性较差，容易在怀孕中晚期发生子宫破裂等严重并发症。尤其是瘢痕位于子宫下段的情况，风险更高。有子宫肌瘤剔除术史的女性怀孕后，子宫破裂的发生率约为1%-3%，而无手术史的女性几乎不会发生这种情况。
2.合并其他妇科疾病：如果子宫肌瘤患者合并有子宫内膜异位症、输卵管堵塞等其他妇科疾病，会显著增加怀孕的难度。例如，合并子宫内膜异位症时，异位的内膜组织会影响盆腔内环境，干扰受精卵的运输和着床，使怀孕几率降低50%左右。
总之，子宫肌瘤对怀孕的影响是多因素综合作用的结果，不能一概而论地说子宫肌瘤都会影响怀孕，需要综合考虑肌瘤的位置、大小、患者年龄、生活方式及病史等多方面因素来评估对怀孕的具体影响。
