痛经的主要原因可分为前列腺素分泌异常、内分泌与激素波动、子宫相关结构异常、疾病因素等。
1.前列腺素分泌异常
月经期子宫内膜脱落时，会释放大量前列腺素，过高的前列腺素会刺激子宫平滑肌强烈收缩、痉挛，导致子宫缺血缺氧，引发疼痛，这是原发性痛经的核心原因。前列腺素分泌越多，子宫收缩越剧烈，痛经症状通常越严重，还可能伴随胃肠道反应。
2.内分泌与激素波动
月经期雌激素、孕激素水平波动，会影响子宫平滑肌的敏感性，孕激素水平下降时，子宫内膜失去激素支持而脱落，同时也会间接促进前列腺素释放，加剧子宫收缩；此外，血管加压素、催产素等激素升高，也会增强子宫收缩力，诱发或加重痛经。
3.子宫相关结构异常
子宫过度后屈或前屈会导致经血排出不畅，宫腔内压力升高，刺激子宫收缩增强，诱发痛经；子宫颈管狭窄会阻碍经血流出，使宫腔内积血，进一步加重子宫收缩，加重疼痛，这类情况多与先天发育或后天损伤相关。
4.疾病因素
子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等妇科疾病，会直接导致盆腔组织粘连、充血或局部压迫，月经期时病变部位受激素影响出现疼痛，这类痛经多在婚后或育龄期出现，且随病情进展加重。
