呕吐后呕血可能由食管贲门黏膜撕裂、胃部病变、食管损伤等引起，评估需关注出血量、伴随症状及病史，初步处理要让患者保持安静半卧位、少量饮水观察、避免剧烈呕吐，儿童要防误吸窒息需及时就医，老年人搬运要缓慢监测生命体征，有胃部基础疾病者要警惕病情加重及时就医。
一、可能的原因分析
1.食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）：剧烈呕吐时腹内压骤升，致使食管下端或胃贲门连接处黏膜撕裂，引发出血，常见于频繁剧烈呕吐后。2.胃部病变：若本身存在胃溃疡、胃炎等疾病，剧烈呕吐会刺激病变部位，导致局部血管破裂出血。3.食管损伤：食管本身有炎症、溃疡等损伤时，呕吐过程中会加重损伤从而引起出血。
二、评估要点
1.出血量评估：观察呕血颜色（鲜红色提示出血较急量多，暗红色提示出血相对缓慢）、呕血总量，同时留意患者有无头晕、心慌、乏力等贫血及休克表现（如面色苍白、血压下降等）。2.伴随症状：关注是否有腹痛（腹痛部位、性质）、胸痛、发热等症状，腹痛部位等有助于初步判断可能病因。3.病史询问：了解既往有无胃部疾病、食管疾病史，近期是否有服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物史。
三、初步处理建议
1.体位与情绪：让患者保持安静，采取半卧位，防止呕吐物误吸，同时安抚患者情绪以避免因紧张加重呕吐。2.饮水观察：可少量饮用温水，观察后续呕血情况，但若出血量多或持续呕血需立即就医。3.避免再次剧烈呕吐：尽量避免诱发再次剧烈呕吐，如无医生指导不可自行随意使用止吐药物。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童食管贲门结构相对脆弱，呕吐用力后呕血需高度重视，密切观察有无呼吸异常，防止误吸导致窒息，需及时就医。2.老年人：老年人多有基础疾病（如高血压、冠心病等），呕血可能加重基础疾病病情，搬运时需缓慢，途中密切监测生命体征。3.有胃部基础疾病患者：本身有溃疡等病史者，呕吐后呕血需警惕病情加重，应及时就医进一步检查与处理。
