腹水成因包括肝脏疾病如肝硬化致门静脉高压、白蛋白减少、激素代谢影响；心血管疾病如右心衰竭体循环淤血；腹膜疾病如结核性腹膜炎炎症渗出；肾脏疾病如肾病综合征蛋白丢失、水钠重吸收增加；恶性肿瘤如肿瘤刺激腹膜或阻塞淋巴管；营养不良因蛋白摄入不足致胶体渗透压下降；其他如甲减水钠代谢紊乱、自身免疫病累及腹膜等引发。
一、肝脏疾病相关
肝硬化是导致腹水的常见肝脏病因。肝硬化时，肝脏内纤维组织增生、假小叶形成，引起门静脉高压，使得门静脉系统毛细血管静水压升高，液体漏出；同时，肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，促使液体从血管内渗出至腹腔。此外，肝功能减退还会影响激素代谢，导致水钠潴留，进一步促进腹水形成。
二、心血管疾病相关
右心衰竭可引发腹水。右心衰竭时，右心室排血功能减退，导致体循环淤血，静脉压升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。例如，长期的右心衰竭会持续导致体循环淤血，逐步引发腹水形成。
三、腹膜疾病相关
结核性腹膜炎是腹膜疾病导致腹水的典型情况。结核杆菌感染腹膜后，引起腹膜的炎症反应，腹膜毛细血管通透性增加，大量炎性渗出液积聚于腹腔。患者除了腹水外，常伴有低热、盗汗、腹痛等结核中毒症状。
四、肾脏疾病相关
肾病综合征可导致腹水。肾病综合征患者大量蛋白尿丢失，造成血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，同时肾脏对水钠的重吸收增加，导致水钠潴留，最终液体渗出至腹腔形成腹水。
五、恶性肿瘤相关
肝癌、胃癌等恶性肿瘤转移至腹膜时，肿瘤细胞刺激腹膜，导致腹膜分泌大量渗出液，形成腹水。此外，肿瘤还可能阻塞淋巴管，影响淋巴回流，进一步加重腹水的产生。
六、营养不良相关
长期营养不良，尤其是蛋白质摄入不足或吸收障碍，会使血浆白蛋白水平显著降低，血浆胶体渗透压下降，从而引起血管内液体向组织间隙转移，包括腹腔，最终导致腹水形成。
七、其他原因相关
甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，水钠代谢紊乱，可能出现浆膜腔积液，其中包括腹水。另外，某些自身免疫性疾病累及腹膜等部位时，也可能引发腹水。
