肝硬化治疗包含一般治疗中代偿期晚期适当减少活动失代偿期卧床休息、饮食据情况给予高热量高蛋白及维生素丰富易消化食物肝性脑病倾向时限蛋白;药物治疗有针对乙肝丙肝的病因治疗药、多烯磷脂酰胆碱等保肝抗炎药、降门脉压力药;并发症治疗包括食管胃底静脉曲张破裂出血止血及防再出血、腹水限钠水用利尿剂、肝性脑病去除诱因降氨、肝肾综合征综合改善肾脏灌注;特殊人群注意老年密切监测指标选药谨慎、女性考虑特殊生理情况监测、酗酒史严格戒酒、有基础病史兼顾基础病控制。
一、一般治疗
1.休息与活动:代偿期晚期肝硬化患者可适当减少活动,但需避免过度劳累;失代偿期患者则应以卧床休息为主,这样能减轻肝脏的代谢负担,利于肝细胞修复。
2.饮食调整:给予高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物,若患者出现肝性脑病倾向,则需限制蛋白质摄入,保证每日热量供应充足以维持机体基本需求,同时通过摄入富含维生素的食物来增强机体抵抗力。
二、药物治疗
1.病因治疗药物:若晚期肝硬化由乙肝病毒引起,需使用抗乙肝病毒药物;若是丙肝病毒导致,则应用抗丙肝病毒药物,针对病因进行治疗可延缓肝硬化进展。
2.保肝抗炎药物:像多烯磷脂酰胆碱等保肝抗炎药物可起到保护肝细胞的作用,有助于维持肝细胞的正常结构和功能,减少肝细胞损伤。
3.降门脉压力药物:对于存在门脉高压相关并发症风险的患者,会使用降低门脉压力的药物,以预防食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。
三、并发症治疗
1.食管胃底静脉曲张破裂出血:需采取止血措施,如使用血管活性药物等,同时要预防再次出血,可通过内镜下治疗等方式来处理。
2.腹水:限制钠、水摄入,一般每日钠摄入限制在一定范围内,水摄入也需控制,同时适当使用利尿剂,如呋塞米等,促进腹水排出,减轻患者腹胀等症状。
3.肝性脑病:要去除诱因,比如控制感染等,然后进行相应的降氨治疗,如使用乳果糖等药物,调节肠道菌群,减少氨的产生和吸收。
4.肝肾综合征:有相应的处理办法,需改善肾脏灌注等,根据患者具体情况进行综合治疗。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者:需密切监测肝功能、肾功能等各项指标,因为老年患者脏器功能衰退,药物代谢、排泄能力下降,在选择药物时要谨慎,避免使用可能加重肝肾功能负担的药物,并且要注意药物之间的相互作用。
2.女性患者:要考虑月经、妊娠等特殊生理情况对治疗的影响,在使用某些药物时需评估对女性生殖系统等方面的潜在影响,治疗过程中要加强相关指标的监测。
3.有酗酒史患者:必须严格戒酒,酗酒是导致肝硬化的重要病因之一,戒酒是病因治疗的关键环节,有助于阻止肝硬化进一步恶化。
4.有基础病史患者:若患者合并糖尿病等基础病,在治疗肝硬化时要兼顾基础病的控制,比如使用治疗肝硬化的药物时要考虑对血糖等指标的影响,避免因治疗肝硬化而加重基础病病情。