癔症有分离症状,包括受精神刺激后情感爆发、意识朦胧或神游及身份识别障碍;有转换症状,运动障碍表现为类似癫痫大发作无典型特征的痉挛、无阳性体征的肢体瘫痪、无器质性基础的共济失调,感觉障碍有无器质性病变的失明、失聪、不符合神经规律的躯体感觉缺失,且受年龄性别影响,高压力及有重大心理创伤者易诱发。
一、分离症状
1.1情感爆发:多在受到精神刺激后突然发作,表现为尽情发泄情绪,如大声哭啼、剧烈喊叫、在地上打滚等,发作持续时间常与周围人对其关注程度相关,若有人不断安抚,发作可能延长,若无人理会,发作程度可能逐渐减轻。
1.2意识障碍:可呈现意识朦胧状态,患者意识范围明显缩小,对外界刺激反应迟钝,定向力欠佳,仅能感知到有限的环境刺激,对周围人的呼唤等可能无正常回应;还可能出现神游症,患者突然离家外出,到外地后能进行简单的日常活动,历时数小时至数天,清醒后对发作经过不能回忆。
1.3身份识别障碍:包括双重或多重人格,患者会突然转变身份,以另一人物的身份出现并进行活动,例如原本是成年人,可能突然表现出儿童的行为和思维方式,以儿童的身份与他人交流、互动等,且对转换后的身份及相关经历不能回忆。
二、转换症状
2.1运动障碍:
2.1.1痉挛发作:类似癫痫大发作表现,但无咬破舌头、大小便失禁等典型癫痫特征,发作时缓慢倒地,全身僵直或肢体不规则抖动,双眼紧闭,面色潮红,一般不会出现摔伤头部等情况,发作持续时间相对较长,可自行缓解。
2.1.2肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,患者肢体无力不能活动,但查体时无神经系统阳性体征,如肌肉无萎缩、腱反射正常等,且瘫痪程度常不符合神经系统疾病的规律。
2.1.3共济失调:表现为行走时步态不稳,似有醉酒状态,但无小脑病变等导致共济失调的器质性基础,平衡试验等检查无异常器质性改变依据。
2.2感觉障碍:
2.2.1视觉障碍:可出现失明,患者双眼无器质性病变,但不能看到物体,光反射存在;也可表现为视野缺损,如管状视野等,但眼部检查无相应器质性病变证据。
2.2.2听觉障碍:表现为突然失聪,听力检查无耳部器质性病变导致的听力下降依据,患者对较大声音刺激无反应,但在睡眠中可被唤醒等。
2.2.3躯体感觉缺失:如皮肤感觉缺失,可表现为某一区域皮肤对痛觉、触觉等刺激无感觉,但检查发现神经分布无异常,且缺失范围不符合神经解剖学规律。
三、其他相关表现
癔症的临床表现还可能受年龄、性别等因素影响,儿童癔症患者可能更多以躯体不适主诉为主,如头痛、腹痛等,且发作与心理因素关系密切;女性相对更易出现癔症相关的情感爆发、转换症状等表现,可能与女性的心理特点及社会心理因素等有关;不同生活方式的人群,若长期处于高压力、情绪易波动的生活状态,更易诱发癔症相关临床表现,而有明确重大心理创伤病史的人群,癔症发作的风险相对更高。