功能性腹泻是无器质性病变证据的常见功能性胃肠病，有排便频率异常等临床表现，由胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调、精神心理因素等机制引发，依据罗马标准诊断，需与感染后腹泻、炎症性肠病、甲状腺功能亢进等鉴别，治疗以非药物干预为主、药物对症为辅，儿童需关注营养均衡等，老年人要监测电解质等，妊娠期女性药物使用谨慎需优先非药物干预。
一、定义
功能性腹泻是一种常见的功能性胃肠病，指持续或反复发作的腹泻，排便频率增加，但经检查无器质性病变（如感染、炎症性肠病、肿瘤等）证据支持。
二、临床表现
1.排便频率异常：一般每天排便次数超过3次，粪便多为稀水样或不成形，但无脓血、黏液等异常。
2.伴随症状：可能伴有排便急迫感、排便不尽感等，但无腹痛、体重下降等严重全身表现（若有则需警惕器质性疾病）。
三、发病机制
1.胃肠动力异常：肠道蠕动过快或不协调，导致粪便通过肠道时间缩短，水分吸收不充分。
2.内脏高敏感性：肠道对刺激的感知阈值降低，较小的刺激即可引发腹泻相关症状。
3.肠道菌群失调：肠道内有益菌与有害菌平衡被打破，影响肠道正常功能。
4.精神心理因素：长期焦虑、抑郁等情绪可通过神经-内分泌-免疫轴影响胃肠功能，诱发或加重功能性腹泻。
四、诊断标准
依据罗马标准，需满足以下条件：
1.持续或反复发作的腹泻，至少6个月内累计超过12周。
2.排便频率增加（每天>3次），粪便多为稀水样或不成形，无脓血、黏液等。
3.各项检查（如粪便常规、结肠镜等）排除感染性腹泻、炎症性肠病、肿瘤等器质性疾病。
五、鉴别诊断
需与以下疾病区分：
1.感染后腹泻：有明确感染病史，经抗感染治疗后症状可改善。
2.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，常有黏液脓血便、腹痛、体重下降等，结肠镜等检查可见肠道黏膜炎症、溃疡等改变。
3.甲状腺功能亢进：除腹泻外，常伴多汗、心悸、消瘦等甲状腺功能亢进表现，甲状腺功能检查可助鉴别。
六、治疗原则
1.非药物干预为主
饮食调整：避免摄入诱发腹泻的食物，如辛辣、油腻、高纤维食物等，可选择易消化、低刺激性的食物。
心理调节：针对存在精神心理因素者，进行心理疏导，必要时可寻求心理科帮助。
肠道菌群调节：可考虑使用益生菌改善肠道菌群失衡，但需根据个体情况选择合适菌株。
2.药物治疗：一般为对症治疗，如腹泻严重时可短期使用止泻药物，但需谨慎，优先非药物措施，避免低龄儿童使用。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：需关注营养均衡，避免因腹泻导致营养不良影响生长发育，优先通过调整饮食、心理安抚等非药物方式干预，谨慎使用止泻药物。
2.老年人：注意监测电解质，防止因腹泻导致脱水、电解质紊乱等并发症，同时需警惕器质性疾病可能，必要时完善相关检查。
3.妊娠期女性：药物使用需谨慎，优先采用非药物干预，如调整饮食、心理支持等，以避免药物对胎儿的潜在影响。
