腹水形成病因多样需通过详细问诊、体格检查及相关辅助检查明确，诊断评估包含体格检查发现腹部膨隆等体征、实验室检查如肝功能等及影像学检查如超声等，一般处理有病情重者卧床休息等及限制钠盐与水分摄入，针对病因治疗包括肝硬化相关用护肝药等、恶性肿瘤相关采取抗肿瘤等、心衰相关改善心功能等、肾脏疾病相关治原发病等，大量腹水可腹腔穿刺放液，特殊人群如老年、儿童、妊娠期有相应注意事项。
一、明确腹水病因
腹水的形成可由多种病因引起，如肝硬化导致门静脉高压、低蛋白血症；恶性肿瘤转移至腹膜；心力衰竭引起体循环淤血；肾脏疾病导致水钠潴留等，不同病因是后续处理的关键依据，需通过详细问诊、体格检查及相关辅助检查明确具体病因。
二、诊断评估
1.体格检查：可发现腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征提示腹水存在。2.实验室检查：包括肝功能（评估肝脏合成功能等）、血常规（了解有无贫血、感染等）、肿瘤标志物（排查恶性肿瘤可能）、腹水常规及生化检查（明确腹水性质，如漏出液或渗出液等）。3.影像学检查：超声可初步判断腹水程度、协助寻找腹腔内病灶；CT或MRI能更清晰显示腹腔结构及病变情况，有助于精准诊断病因。
三、一般处理措施
1.休息与体位：病情较重者需卧床休息，可适当抬高床头，以减轻呼吸困难等不适，同时利于腹水引流相关操作。2.限制钠盐与水分摄入：根据腹水严重程度，适当限制钠盐摄入（一般每日钠盐摄入＜2g），水分摄入也需依据尿量等情况调整，避免水钠潴留加重腹水。
四、针对病因的治疗
1.肝硬化相关腹水：积极治疗原发病，如给予护肝药物改善肝功能，针对门静脉高压等情况采取相应治疗措施，必要时可应用利尿剂（如螺内酯等，但具体用药需遵循循证依据）减少腹水生成。2.恶性肿瘤相关腹水：若为肿瘤转移导致，需根据肿瘤类型及分期采取抗肿瘤治疗，如化疗、靶向治疗等，部分情况可局部注射药物控制腹水生长。3.心衰相关腹水：治疗心衰原发病，通过改善心功能，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻体循环淤血，从而减少腹水产生。4.肾脏疾病相关腹水：针对肾脏疾病进行治疗，如肾病综合征引起的腹水需控制蛋白尿等，合理应用利尿剂等改善水钠潴留状况。
五、腹水抽取治疗
对于大量腹水导致腹胀、呼吸困难等明显症状的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水，但需严格掌握适应证与操作规范，控制放腹水速度和量，避免过快大量放液引起电解质紊乱、休克等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，放腹水时需密切监测生命体征，注意电解质变化，因老年患者对容量变化耐受性差，放腹水后需及时补充白蛋白等维持内环境稳定。2.儿童患者：遵循儿科安全护理原则，腹水相关检查及治疗需更谨慎，药物选择需充分考虑儿童生理特点，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，腹腔穿刺等操作需在专业儿科医护人员严格操作下进行。3.妊娠期女性：腹水病因诊断及治疗需兼顾胎儿安全，选择对胎儿影响小的检查方法和治疗手段，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，诊断性操作需权衡利弊。
