高钾血症是血清钾浓度高于正常范围的病理状态，病因包括钾摄入过多、排出减少、细胞内钾外移，临床表现有心血管系统及神经肌肉系统表现，诊断依靠血清钾测定结合病史等，治疗原则为立即停止钾摄入、促进钾向细胞内转移、排出过多钾，特殊人群如儿童需密切监测等、老年人要关注基础病等、妊娠期女性需权衡对母婴影响并监测。
一、高钾血症的定义
高钾血症是指血清钾浓度高于5.0mmol/L的病理状态，正常血清钾范围为3.5~5.0mmol/L，当血钾超出此范围时，会对机体生理功能产生影响。
二、高钾血症的病因
1.钾摄入过多：短时间内大量摄入含钾丰富的食物或静脉输入大量含钾溶液，如输入库存血等情况可导致钾摄入骤增。
2.钾排出减少：常见于肾功能不全患者，肾脏排钾功能下降，导致钾在体内蓄积；肾上腺皮质功能减退症患者，醛固酮分泌不足，也会影响钾的排出。
3.细胞内钾外移：如严重酸中毒时，细胞外液氢离子增多，向细胞内转移，细胞内钾离子移出到细胞外；严重创伤、大面积烧伤等情况下，细胞破坏，细胞内钾释放到细胞外；高钾性周期性麻痹患者，也会出现细胞内钾向细胞外转移。
三、高钾血症的临床表现
1.心血管系统表现：轻者可出现心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等；严重时可出现心室颤动、心脏骤停等危及生命的情况，这是因为高钾可抑制心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性。
2.神经肌肉系统表现：早期可出现四肢乏力、感觉异常，随着血钾升高可出现肌肉软弱、迟缓性瘫痪，严重时可累及呼吸肌导致呼吸困难。
四、高钾血症的诊断
主要依靠实验室检查，血清钾测定是确诊高钾血症的关键，同时需结合患者病史、临床表现等综合判断。此外，还需进一步寻找导致高钾血症的病因，如进行肾功能检查、肾上腺皮质功能相关检查等。
五、高钾血症的治疗原则
1.立即停止钾摄入：避免继续进食含钾丰富的食物，停止使用含钾药物等。
2.促进钾向细胞内转移：可使用胰岛素联合葡萄糖静脉输注，促使钾进入细胞内；也可使用碳酸氢钠溶液，碱化细胞外液，使钾向细胞内转移。
3.排出体内过多钾：使用利尿剂（如呋塞米等）增加钾的排泄；对于肾功能不全患者，可采用血液透析或腹膜透析的方法快速降低血钾水平；还可使用阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠，促进钾从肠道排出。
六、特殊人群高钾血症注意事项
1.儿童：儿童肾功能发育尚不完善，对钾的调节能力较弱，发生高钾血症时病情变化较快，需密切监测血钾水平，及时干预。在治疗过程中要谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食等，并注意观察儿童的神经肌肉及心血管系统表现。
2.老年人：老年人常伴有肾功能减退，对钾的排泄能力下降，发生高钾血症的风险较高。应特别关注其基础疾病情况，如合并肾功能不全时，使用排钾利尿剂等药物需更加谨慎，定期监测血钾，根据血钾水平调整治疗方案，同时注意评估心血管系统对高钾的耐受性。
3.妊娠期女性：高钾血症可能影响胎儿的生长发育及妊娠结局，需综合评估孕妇的病情，在治疗高钾血症时要权衡对母婴的影响，选择对母婴相对安全的治疗方法，密切监测母婴状况。
