甲状腺癌源自甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞，是头颈部常见恶性肿瘤，与遗传、电离辐射暴露、碘代谢异常等因素相关，病理类型包括占比高且预后较好的乳头状癌等四种，病因涉及电离辐射等，临床表现早期多无明显症状靠体检发现颈部无痛性肿块，诊断有影像学检查等方法，治疗有手术等方式，特殊人群如儿童、妊娠期、老年甲状腺癌有不同注意事项。
一、定义
甲状腺癌是源自甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括遗传、电离辐射暴露、碘代谢异常等。
二、病理类型
1.乳头状癌：最为常见，约占甲状腺癌的70%-80%，多见于中青年女性，恶性程度相对较低，预后较好。
2.滤泡状癌：约占10%-15%，常见于中年女性，肿瘤生长具有侵袭性，可通过血行转移。
3.髓样癌：约占5%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等，部分具有家族遗传性。
4.未分化癌：较少见，约占1%-2%，恶性程度高，进展迅速，预后极差。
三、病因
1.电离辐射：儿童期头颈部接受过放射性照射是明确的危险因素，如医疗辐射、核事故暴露等。
2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量可能与甲状腺癌发生相关，碘缺乏地区甲状腺癌发病率相对较高，而高碘地区滤泡状癌发病风险增加。
3.遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向，如家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变有关，某些乳头状癌也与特定基因变异相关。
四、临床表现
早期甲状腺癌常无明显症状，多通过体检发现颈部无痛性肿块。随着病情进展，可能出现肿块增大、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，若发生转移还可能出现颈部淋巴结肿大、远处转移部位相应症状（如骨转移可致骨痛等）。
五、诊断方法
1.影像学检查：超声检查是首选方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、血流等情况；CT、MRI等有助于评估肿瘤侵犯范围及转移情况。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前明确甲状腺结节性质的重要方法，通过获取细胞进行病理分析，判断结节为良性或恶性。
六、治疗方式
1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤病理类型、分期等选择甲状腺叶+峡部切除或全甲状腺切除等术式。
2.放射性碘治疗：适用于分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）术后有残留病灶或转移灶的患者。
3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用左甲状腺素钠片，以抑制促甲状腺激素（TSH）水平，降低肿瘤复发风险。
4.靶向治疗与免疫治疗：对于晚期或难治性甲状腺癌，可考虑靶向药物或免疫治疗，但需严格遵循临床指南。
七、特殊人群注意事项
1.儿童甲状腺癌：儿童期发病的甲状腺癌恶性程度相对较高，且放疗对儿童生长发育影响较大，治疗时需综合评估肿瘤情况与儿童生长需求，谨慎选择治疗方案。
2.妊娠期甲状腺癌：妊娠期间发现甲状腺癌需多学科协作，权衡手术时机与妊娠阶段对母婴的影响，必要时延迟手术至妊娠中期，同时密切监测甲状腺功能与胎儿情况。
3.老年甲状腺癌：老年患者常合并多种基础疾病，治疗需更注重个体化，评估手术耐受性与全身状况，优先选择对机体影响较小的治疗方式。
