腹水是腹腔内过量积聚液体，成因与肝脏、心血管、腹膜、肾脏疾病相关，分类有漏出液和渗出液，临床表现有相应症状和体征，诊断靠体格检查、影像学、实验室检查，治疗分针对病因和对症处理，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有各自注意事项。
一、腹水的定义
腹水是指腹腔内积聚了过量的液体，正常腹腔内有少量起润滑作用的液体，当液体量超过正常范围并积聚时即为腹水。
二、腹水的成因
（一）肝脏疾病相关
如肝硬化可引发门静脉高压，导致液体从门静脉系统漏入腹腔；肝衰竭时合成蛋白功能下降，血浆胶体渗透压降低，促使腹水形成。
（二）心血管疾病相关
右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，液体漏出进入腹腔；缩窄性心包炎可限制心脏舒张，影响静脉回流，进而导致腹水。
（三）腹膜疾病相关
腹膜炎（如细菌感染引起的细菌性腹膜炎、结核杆菌感染的结核性腹膜炎）可使腹膜通透性增加，渗出大量液体；腹膜肿瘤（如腹膜转移癌）也会导致腹水产生。
（四）肾脏疾病相关
肾病综合征时，大量蛋白尿致血浆蛋白降低，胶体渗透压下降；肾功能不全时水钠潴留，均可引发腹水。
三、腹水的分类
（一）漏出液
多由非炎症性因素所致，外观清亮，细胞数较少，蛋白含量低，常见于肝硬化、心功能不全等情况。
（二）渗出液
常因炎症、肿瘤等引起，外观可呈浑浊、血性等，细胞数较多，蛋白含量较高，常见于腹膜炎、腹膜癌等。
四、腹水的临床表现
（一）症状表现
少量腹水时可能无明显症状；中量及大量腹水时可出现腹胀、腹部膨隆，平卧时腹部外形呈蛙腹状，坐位时下腹两侧膨出明显，还可能伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状，严重时可影响呼吸，出现呼吸困难。
（二）体征表现
体格检查可发现移动性浊音阳性，即患者仰卧时，叩诊腹部两侧呈浊音，中部呈鼓音，当患者侧卧时，低处腹部叩诊呈浊音，高处腹部呈鼓音。
五、腹水的诊断方法
（一）体格检查
通过触诊、叩诊初步判断腹部情况，发现移动性浊音等体征提示可能有腹水。
（二）影像学检查
超声检查是常用方法，可明确腹水的量及分布情况，还能帮助发现肝脏、腹膜等部位的病变；CT检查对腹腔内病变的诊断也有重要价值，能更清晰显示腹腔结构及病变细节。
（三）实验室检查
抽取腹水进行常规检查，包括腹水细胞计数、分类、蛋白定量等，有助于判断腹水是漏出液还是渗出液；生化检查可了解电解质、葡萄糖等情况；细菌培养可协助诊断感染性腹水。
六、腹水的治疗原则
（一）针对病因治疗
如肝硬化患者需进行抗肝硬化治疗；感染性腹水需根据病原菌选用合适抗生素控制感染；肿瘤相关腹水则需针对肿瘤进行相应治疗。
（二）对症处理
少量腹水可通过限制钠、水摄入等保守治疗；中量及大量腹水可考虑穿刺放腹水缓解症状，同时补充白蛋白等以维持胶体渗透压。
七、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人常合并多种基础疾病，如肝硬化、心功能不全等，发生腹水时需更谨慎评估基础疾病状态，治疗中要密切监测肝肾功能、电解质等指标，避免因治疗导致电解质紊乱等并发症。
（二）儿童
儿童腹水多与先天性疾病（如先天性肝纤维化、先天性肾病等）相关，诊断时需详细询问病史，结合儿童特殊的生理特点进行检查，治疗时优先考虑非药物干预措施，谨慎选择药物，避免影响儿童生长发育。
（三）妊娠期女性
妊娠期出现腹水需警惕妊娠期特发性腹水等情况，诊断时要避免对胎儿有影响的检查方法，治疗需权衡母体与胎儿的情况，谨慎选择治疗方案。
