孕妇甲减可通过促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）水平判定严重程度，轻度甲减（TSH在4.0-10mIU/L之间，FT4正常或轻度降低）对孕妇影响相对较小但对胎儿有影响，重度甲减（TSH＞10mIU/L，FT4明显降低）对孕妇和胎儿影响更严重，发现甲减需及时制定个性化治疗方案，包括补充左甲状腺素钠，孕妇要保持规律作息、适当运动，有自身免疫性甲状腺疾病病史者更需加强监测，定期产检，及时沟通治疗。
一、孕妇甲减严重程度的判定指标及意义
（一）促甲状腺激素（TSH）水平
孕妇正常妊娠早期血清TSH参考值范围较非妊娠人群有所改变，一般妊娠早期TSH的正常范围是0.1-2.5mIU/L。如果孕妇TSH＞10mIU/L，通常被认为是比较严重的情况，因为严重升高的TSH提示甲状腺激素合成及分泌明显不足，会对胎儿的神经系统发育等产生严重不良影响，研究表明，此类孕妇所生婴儿在智力发育等方面出现问题的风险显著增加；而当TSH在4.0-10mIU/L之间时，也属于需要关注和干预的情况，可能会对胎儿的神经认知发育有潜在的不利影响，但相对TSH＞10mIU/L的严重程度稍低。
（二）游离甲状腺素（FT4）水平
FT4反映了甲状腺激素的生理活性部分。正常孕妇的FT4水平有其相应的参考范围，若FT4明显低于正常范围，结合TSH水平，也提示甲减严重，因为FT4降低意味着甲状腺激素的生物效应不足，同样会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育，可能导致胎儿智力发育迟缓等问题。
二、不同严重程度甲减对孕妇及胎儿的影响
（一）轻度甲减（TSH在4.0-10mIU/L之间，FT4正常或轻度降低）
对孕妇本身可能影响相对较小，但对胎儿的影响也不可忽视，会在一定程度上增加胎儿智力发育受到影响的风险，虽然相比TSH＞10mIU/L的情况风险相对低一些，但仍需要进行干预治疗，以尽可能降低对胎儿的不良影响。从生活方式角度看，这类孕妇需要更加注意保证营养均衡，尤其是保证碘的摄入，因为碘是合成甲状腺激素的重要原料，合适的碘摄入有助于甲状腺激素的合成，但要注意避免碘摄入过量。
（二）重度甲减（TSH＞10mIU/L，FT4明显降低）
对孕妇的影响除了可能出现乏力、畏寒等甲状腺功能减退的一般症状外，对胎儿的影响更为严重。严重影响胎儿的神经系统发育，可能导致胎儿智力低下、听力障碍等；还可能增加胎儿早产、流产等不良妊娠结局的发生风险。在病史方面，如果孕妇有自身免疫性甲状腺疾病病史等，更容易出现重度甲减的情况，这类孕妇需要更加密切地监测甲状腺功能指标，严格按照医嘱进行甲状腺激素替代治疗，并且在整个孕期都要加强对胎儿生长发育情况的监测，如通过超声等检查了解胎儿的发育状况等。
三、孕妇甲减的管理与干预
对于发现甲减的孕妇，无论严重程度如何，都需要及时进行管理。首先要根据甲状腺功能指标制定个性化的治疗方案，一般主要是通过补充左甲状腺素钠来替代治疗甲状腺激素的不足。在生活方式上，孕妇要保持规律的作息，避免过度劳累，同时要根据自身情况适当进行一些温和的运动，如散步等，有助于维持身体的健康状态。对于有自身免疫性甲状腺疾病病史的孕妇，在孕期更要加强甲状腺功能的监测频率，因为这类孕妇甲减复发或加重的风险相对更高。温馨提示孕妇要定期产检，密切关注自身甲状腺功能及胎儿的发育情况，一旦发现甲状腺功能指标异常，要及时与医生沟通，积极配合治疗，以保障自身和胎儿的健康。
