老年尿失禁成因多样，包括生理结构与功能退化（如膀胱容量下降、尿道括约肌松弛）、神经系统病变（如中枢神经退行性病变、周围神经损伤）、药物与疾病因素（如药物副作用、慢性疾病影响）、生活方式与心理因素（如液体摄入管理不当、心理压力与抑郁）以及特殊人群注意事项（如术后患者、认知障碍患者、行动不便者）。治疗上建议优先采用非药物干预，如盆底肌训练、膀胱训练和行为干预，若症状持续或加重则应及时就医，制定个体化治疗方案。
一、生理结构与功能退化
1.膀胱容量与储尿能力下降
老年人膀胱肌肉弹性减弱，容量较青年时期减少约30%~40%，导致储尿量降低。同时逼尿肌收缩力减弱，排尿后膀胱内残余尿量增加，可能超过正常值的10%~15%，诱发充盈性尿失禁。
2.尿道括约肌松弛
女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、黏膜下血管减少，导致括约肌闭合力下降。男性则可能因前列腺增生术后或神经损伤，出现尿道外括约肌功能障碍，两者均增加压力性尿失禁风险。
二、神经系统病变
1.中枢神经退行性病变
阿尔茨海默病、帕金森病等患者，因大脑皮质与基底节区神经传导异常，导致逼尿肌过度活跃，出现急迫性尿失禁。研究显示，65岁以上帕金森病患者尿失禁发生率达40%~60%。
2.周围神经损伤
糖尿病性周围神经病变患者，因骶神经传导速度下降，可能引发逼尿肌-括约肌协同失调。腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫马尾神经时，也可能导致膀胱功能异常。
三、药物与疾病因素
1.药物副作用
利尿剂（如呋塞米）可增加尿量生成，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可能松弛尿道平滑肌，抗抑郁药（如三环类）可能抑制中枢排尿反射，均可能诱发或加重尿失禁。
2.慢性疾病影响
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因长期咳嗽，腹压增加易诱发压力性尿失禁；心力衰竭患者因液体潴留，夜间多尿增加失禁风险；中风患者因神经传导通路受损，出现神经源性膀胱。
四、生活方式与心理因素
1.液体摄入管理不当
过量饮水（超过1500ml/日）或睡前大量饮水，均可能增加夜间尿失禁频率。含咖啡因（如咖啡、茶）或酒精的饮品，因具有利尿作用，可能加重症状。
2.心理压力与抑郁
长期焦虑、抑郁患者，因交感神经兴奋性增加，逼尿肌过度活跃，出现急迫性尿失禁。研究显示，老年尿失禁患者中，合并抑郁症状者占比达30%~50%。
五、特殊人群注意事项
1.术后患者
前列腺癌根治术后患者，因尿道外括约肌损伤，早期尿失禁发生率达50%~80%，需术后3个月内进行盆底肌训练。子宫切除术后患者，因韧带损伤导致膀胱位置改变，可能出现压力性尿失禁。
2.认知障碍患者
阿尔茨海默病患者因无法及时感知尿意或寻找卫生间，易发生功能性尿失禁。建议使用定时排尿提醒器，并简化如厕路径。
3.行动不便者
轮椅使用者因体位改变困难，需使用便携式集尿器；卧床患者需使用防漏尿垫，并每2小时翻身一次，预防压疮。
六、非药物干预建议
1.盆底肌训练（凯格尔运动）
每日3组，每组收缩保持10秒，放松10秒，持续8~12周，可改善50%~70%患者症状。
2.膀胱训练
通过延迟排尿（初始间隔1小时，逐步延长至3~4小时），降低膀胱敏感性，适用于急迫性尿失禁。
3.行为干预
减少夜间液体摄入（睡前2小时禁水），避免含咖啡因或酒精饮品，使用便签记录排尿时间，辅助膀胱训练。
老年尿失禁需综合评估生理、病理及心理因素，优先采用非药物干预。若症状持续或加重，建议及时就医，明确病因后制定个体化治疗方案。
