黄疸分为溶血性、肝细胞性、阻塞性三类，溶血性因红细胞大量破坏致非结合胆红素升高，肝细胞性因肝细胞受损致结合与非结合胆红素均升高，阻塞性因胆道梗阻致结合胆红素升高且伴皮肤瘙痒等；临床表现有皮肤巩膜黄染及原发病表现；检查包括血清胆红素测定、肝功能检查等实验室检查及超声、CT、MRI等影像学检查；治疗溶血性黄疸轻度可观察严重需光疗等，肝细胞性黄疸主要治原发病，阻塞性黄疸需解除胆道梗阻；特殊人群中新生儿黄疸分生理和病理，妊娠期黄疸需考虑妊娠相关肝病等，老年黄疸常合并基础疾病需全面诊断兼顾各脏器功能。
一、黄疸的分类及机制
1.溶血性黄疸：因红细胞大量破坏，胆红素生成过多，超出肝细胞摄取、结合与排泄能力。常见于血型不合输血、新生儿溶血病等。红细胞破坏释放的非结合胆红素增多，肝细胞虽能处理部分，但仍有剩余非结合胆红素入血致黄疸，血清中以非结合胆红素升高为主。
2.肝细胞性黄疸：肝细胞受损，对胆红素摄取、结合和排泄功能障碍。如病毒性肝炎、肝硬化等，肝细胞摄取非结合胆红素减少，结合胆红素因肝细胞受损不能充分排入胆道，部分反流入血，同时非结合胆红素也不能正常转化排出，血清中结合与非结合胆红素均升高。
3.阻塞性黄疸：各种原因致胆道梗阻，胆汁淤积，结合胆红素反流入血。见于胆管结石、胰头癌等，胆道梗阻使胆汁排出受阻，结合胆红素逆流入血，血清中以结合胆红素升高为主，患者常伴皮肤瘙痒、陶土样大便等表现。
二、黄疸的临床表现
1.皮肤巩膜黄染：不同病因黄疸程度、色泽有差异，溶血性黄疸多为浅柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄至深黄色，阻塞性黄疸颜色更深，可为暗黄色甚至黄绿色。
2.原发病表现：肝细胞性黄疸患者可有乏力、食欲减退、肝区不适等肝功能受损表现；阻塞性黄疸患者可出现皮肤瘙痒、陶土样大便，还可能因胆道梗阻继发感染出现发热等症状。
三、黄疸的检查方法
1.实验室检查
血清胆红素测定：明确胆红素升高程度及类型，结合胆红素与总胆红素比值对鉴别黄疸类型有重要意义，如肝细胞性黄疸比值多在30%-60%，阻塞性黄疸比值常>60%。
肝功能检查：了解肝细胞功能，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标升高提示肝细胞受损，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高等提示胆道梗阻可能。
2.影像学检查
超声检查：可发现胆道结石、肝内外胆管扩张等，是筛查胆道疾病的常用方法，能直观显示胆道结构及有无梗阻。
CT、MRI：有助于发现肝脏、胰腺等部位的占位性病变，对阻塞性黄疸的病因诊断价值高，可清晰显示胆道梗阻部位及周围组织情况。
四、黄疸的治疗原则
1.溶血性黄疸：轻度者可密切观察，严重时需光疗（利用光使非结合胆红素转化为水溶性异构体排出）、换血等治疗，针对原发病如自身免疫性溶血性贫血可采用相应免疫抑制等治疗。
2.肝细胞性黄疸：主要是治疗原发病，如病毒性肝炎需进行抗病毒等综合治疗，肝硬化患者需针对肝硬化进行保肝、抗纤维化等治疗。
3.阻塞性黄疸：需解除胆道梗阻，如胆管结石可行手术取石，胰头癌等肿瘤可通过手术切除或其他介入方式解除梗阻，恢复胆汁正常排泄。
五、特殊人群黄疸特点及注意事项
1.新生儿黄疸
分为生理性和病理性，生理性多出生后2-3天出现，7-10天消退，胆红素水平一般在正常范围内；病理性黄疸出现早（出生24小时内）、程度重、进展快等，需密切监测胆红素水平，必要时光疗，同时要注意新生儿保暖、喂养等，保障其营养和生命体征稳定。
2.妊娠期黄疸
需考虑妊娠相关肝病等因素，如妊娠肝内胆汁淤积症等，要谨慎评估病情，治疗时需兼顾胎儿和孕妇健康，避免使用对胎儿有不良影响的药物，密切监测母婴状况。
3.老年黄疸
常合并多种基础疾病，病因诊断需全面，如可能同时存在肝病、胆道疾病、恶性肿瘤转移等，治疗时需兼顾各脏器功能，选择对肝肾功能影响小的治疗方式，注意观察老年患者的耐受情况，加强支持对症处理。
