治疗呕吐需结合病因、患者状态及安全性综合考量，采取分层处理策略：非药物干预包括体位调整（急性呕吐侧卧位，慢性呕吐半卧位，特殊人群注意体位）、饮食管理（禁食禁水后逐步恢复，优先透明液体，特殊人群注意监测）、穴位按压（内关、足三里穴，禁忌皮肤破损者）；药物治疗选择止吐药（多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、抗组胺药）及辅助用药（质子泵抑制剂、益生菌）；特殊人群处理有儿童（禁用甲氧氯普胺，慎用昂丹司琼，首选口服补液盐）、孕妇（优先非药物干预，维生素B6可安全使用，甲氧氯普胺需权衡）、老年患者（慎用中枢性止吐药，监测电解质）；病因针对性处理涵盖感染性呕吐（胃肠道感染补液，中枢感染转诊）、代谢性呕吐（糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗，尿毒症透析）、机械性梗阻（需外科干预，禁止止吐药）；家庭护理与观察要点有呕吐物观察（咖啡色提示上消化道出血，绿色可能为肠梗阻）、脱水评估（儿童、成人表现不同）、复诊指征（呕吐持续＞24小时、发热＞38.5℃、意识改变需急诊就诊），且强调治疗以患者安全为前提，非药物干预无效及时启动药物治疗，病因未明确前避免盲目使用强效止吐药，特殊人群用药需严格遵循适应症，必要时多学科会诊。
一、非药物干预措施
1.体位调整
急性呕吐时立即采取侧卧位，头部偏向一侧，防止误吸。
慢性呕吐者可尝试半卧位（床头抬高30°~45°），减少胃内容物反流。
特殊人群：孕妇避免平卧位，防止子宫压迫下腔静脉；老年患者需注意体位性低血压风险。
2.饮食管理
禁食禁水4~6小时（儿童禁食2~3小时），待呕吐缓解后逐步恢复饮食。
恢复期优先选择透明液体（如温水、电解质溶液），避免高脂、高糖、辛辣食物。
特殊人群：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖；儿童脱水风险高，需及时补充口服补液盐。
3.穴位按压
内关穴（腕横纹上2寸）：用拇指按压，力度以患者耐受为度，持续1~3分钟。
足三里（外膝眼下3寸）：适用于胃肠型呕吐，可配合热敷增强效果。
禁忌：皮肤破损或局部感染者禁用。
二、药物治疗方案
1.止吐药选择
多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）：适用于化疗相关呕吐，但需警惕锥体外系反应（儿童、老年患者慎用）。
5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）：对术后及放化疗呕吐效果显著，但可能引起便秘。
抗组胺药（如苯海拉明）：适用于晕动病相关呕吐，青光眼患者禁用。
2.辅助用药
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：合并胃酸反流时使用，减少胃黏膜刺激。
益生菌：肠道菌群失调相关呕吐可辅助调节，但需与抗生素间隔2小时服用。
三、特殊人群处理原则
1.儿童
6个月以下婴儿禁用甲氧氯普胺，2岁以下慎用昂丹司琼。
首选口服补液盐预防脱水，避免静脉补液过度。
2.孕妇
妊娠早期呕吐优先非药物干预，维生素B6（每日≤200mg）可安全使用。
甲氧氯普胺在妊娠期属B类用药，但需权衡利弊后使用。
3.老年患者
慎用中枢性止吐药，避免加重认知障碍。
监测电解质紊乱，尤其注意低钾血症风险。
四、病因针对性处理
1.感染性呕吐
胃肠道感染需补液支持，合并细菌感染时使用抗生素（需根据药敏结果选择）。
脑膜炎等中枢感染需立即转诊神经科。
2.代谢性呕吐
糖尿病酮症酸中毒需胰岛素治疗，纠正电解质失衡。
尿毒症患者需透析治疗，避免单纯止吐掩盖病情。
3.机械性梗阻
肠梗阻、幽门狭窄需外科干预，禁止使用止吐药掩盖症状。
五、家庭护理与观察要点
1.呕吐物观察
咖啡色呕吐物提示上消化道出血，需立即就医。
绿色呕吐物可能为肠梗阻，需禁食禁水并转诊。
2.脱水评估
儿童：尿量减少、眼窝凹陷、前囟门凹陷提示脱水。
成人：心率加快、血压下降、皮肤弹性差需静脉补液。
3.复诊指征
呕吐持续＞24小时、发热＞38.5℃、意识改变需急诊就诊。
所有治疗措施需以患者安全为前提，非药物干预无效时应及时启动药物治疗，病因未明确前避免盲目使用强效止吐药。特殊人群用药需严格遵循适应症，必要时多学科会诊。
