神经性呕吐是无器质性病变基础、由心理等多因素参与发病的精神障碍，病因有心理因素及部分患者的个性特点，临床表现为反复呕吐及伴情绪障碍等表现，诊断需排除躯体疾病并符合精神障碍标准，鉴别要与消化系统、内分泌代谢、神经系统疾病等器质性病变引发的呕吐区分，治疗优先心理治疗，药物辅助，特殊人群中儿童需家庭营造宽松环境，育龄女性要重视孕期心理对妊娠影响，老年患者需家属陪伴调适。
一、定义
神经性呕吐是一种以反复自发或故意诱发呕吐为特征的精神障碍，无器质性病变作为引发呕吐的基础，主要由心理因素等多方面因素参与发病。
二、病因
1.心理因素：常与情绪紧张、焦虑、压力等密切相关，例如生活中遭遇重大事件、学习工作压力过大等情况，可能通过神经内分泌等机制引发呕吐反应。社会心理因素如家庭环境不和谐、人际关系紧张等也可能成为诱因，患者可能通过呕吐来应对内心的冲突或情绪问题。
2.其他因素：部分患者可能存在一定的个性特点，如较为敏感、追求完美等，这些个性特质可能在特定心理社会情境下促使神经性呕吐的发生。
三、临床表现
1.呕吐特征：反复发生的呕吐，呕吐物多为刚进食不久的食物，呕吐频率不定，可能在进食后立即呕吐，也可间隔一段时间后呕吐，呕吐一般不伴有恶心的强烈不适感，呕吐量可多可少。
2.伴随表现：常伴有情绪障碍，如抑郁、焦虑、烦躁等，部分患者可能存在体重减轻等情况，但一般无明显的营养不良表现，因为呕吐的食物多为近期摄入，机体营养物质丢失相对有限。同时，患者一般无其他消化系统器质性病变的典型表现，如腹痛、腹泻等。
四、诊断
1.排除躯体疾病：通过详细的病史采集，了解呕吐发生的时间、频率、呕吐物特点等，结合全面的体格检查，如腹部触诊等，以及必要的辅助检查，如血常规、肝肾功能、腹部超声、胃镜等，以排除由胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进等）、神经系统疾病（如颅内病变等）等躯体疾病导致的呕吐。
2.符合精神障碍诊断标准：依据相关精神障碍诊断分类标准，患者的呕吐表现与心理社会因素有明显关联，且排除躯体疾病后，符合神经性呕吐的精神障碍诊断要点。
五、鉴别诊断
1.消化系统器质性疾病：如胃炎可伴有腹痛、腹胀、恶心等，胃镜检查可见胃黏膜病变；胃溃疡常有周期性上腹痛等表现，胃镜可明确溃疡病灶，这些疾病导致的呕吐有相应器质性病变的证据，与神经性呕吐的无器质性病变基础不同。
2.内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进患者除呕吐外，常伴有多汗、心悸、消瘦、手抖等表现，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常，而神经性呕吐一般无此类内分泌代谢异常的实验室证据。
3.神经系统疾病：颅内病变如脑出血、脑肿瘤等可引起呕吐，多伴有头痛、头晕、意识障碍等神经系统症状，头颅影像学检查可发现病变，与神经性呕吐不同。
六、治疗原则
优先采用非药物干预措施，如心理治疗，常用认知行为疗法等，帮助患者识别和纠正与呕吐相关的不良认知和行为模式，引导患者处理潜在的心理社会因素，缓解情绪问题。药物治疗一般作为辅助手段，若有需要可根据患者具体情绪等情况谨慎选用相关药物，但需严格遵循循证医学原则，避免不恰当用药。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需关注其心理状态，家长应营造温馨、宽松的家庭环境，避免过度指责或给孩子施加过高学业等压力，及时发现孩子可能存在的情绪问题并给予恰当的心理疏导，因为儿童心理调适能力相对较弱，神经性呕吐可能与儿童的心理压力等因素密切相关，家长的关爱和正确引导至关重要。
2.育龄女性：要注意情绪对妊娠的影响，若在孕期出现神经性呕吐，需重视心理因素对妊娠过程的影响，及时进行心理干预，避免因长期呕吐等情况对孕妇和胎儿健康产生不利影响，例如长期呕吐可能导致孕妇营养摄入不足等问题，需要综合关注心理和生理方面的调适。
3.老年患者：可能因退休等生活变化出现情绪波动，如孤独感、失落感等，从而引发神经性呕吐，家属需多陪伴老人，关注其心理状态，鼓励老人参与社交活动等，帮助老人适应生活角色的转变，缓解因心理因素导致的呕吐问题，保障老年患者的身心健康。
