充盈性尿失禁是因膀胱过度充盈致尿液不自主溢出的病症，核心机制为膀胱排空功能障碍，常见于中老年男性，与前列腺增生等疾病相关；发病机制分机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）和动力性障碍（如糖尿病神经病变、脊髓损伤）；临床表现有持续性漏尿、尿频但尿量少、下腹部胀痛，诊断靠体格、影像和尿动力学检查；治疗分急性期处理（留置导尿管、间歇性清洁导尿）和病因治疗（针对前列腺增生、糖尿病神经病变等）；特殊人群管理要点包括老年、女性、儿童患者各有不同注意事项；预防与康复指导有生活方式调整、盆底肌训练、定期随访，治疗需个体化，早期干预可改善生活质量、降低上尿路损害风险，患者及家属应正确认知疾病。
一、什么是充盈性尿失禁
充盈性尿失禁（OverflowIncontinence）是一种因膀胱过度充盈导致尿液不自主溢出的病症，核心机制为膀胱排空功能障碍。其病理基础为膀胱内压力持续高于尿道括约肌阻力，形成尿液持续渗漏而非正常排尿反射。该病症常见于中老年人群，男性发病率显著高于女性，与前列腺增生、糖尿病神经病变等基础疾病密切相关。
二、发病机制与病因分类
1.机械性梗阻因素
前列腺增生：50岁以上男性常见病因，增生的腺体压迫尿道导致排尿阻力增加。研究显示，60岁以上男性前列腺增生发病率达50%，80岁以上可达90%。
尿道狭窄：既往手术史、感染或外伤可能导致尿道解剖结构改变，形成机械性梗阻。
膀胱颈硬化：女性患者常见病因，表现为膀胱出口功能性或解剖性狭窄。
2.动力性障碍因素
糖尿病神经病变：长期高血糖状态损伤支配膀胱的自主神经，导致逼尿肌收缩无力。临床统计显示，糖尿病患者充盈性尿失禁发病率较非糖尿病患者高3~5倍。
脊髓损伤：T12以上脊髓病变可阻断排尿反射弧，导致膀胱失去神经支配。
药物副作用：抗胆碱能药物、阿片类止痛药可能抑制逼尿肌收缩，引发医源性尿潴留。
三、临床表现与诊断依据
1.典型症状
持续性漏尿：患者常感觉膀胱充盈但排尿困难，尿液呈滴沥状漏出。
尿频但单次尿量少：24小时排尿次数超过8次，每次尿量＜100ml。
下腹部胀痛：膀胱过度充盈时出现坠胀感，严重者可触及膨胀的膀胱。
2.诊断流程
体格检查：直肠指诊评估前列腺大小及质地，女性需行阴道检查排除盆底器官脱垂。
影像学检查：超声测量残余尿量（正常＜50ml），充盈性尿失禁患者常＞200ml；静脉肾盂造影观察上尿路扩张情况。
尿动力学检查：测定膀胱最大容量、逼尿肌收缩力及尿道阻力，确诊金标准。
四、治疗策略与分级管理
1.急性期处理
留置导尿管：首次发作患者建议留置7~10天，期间行膀胱冲洗预防感染。
间歇性清洁导尿：适用于残余尿量＞150ml但拒绝长期留置导尿管者，需每4~6小时导尿一次。
2.病因治疗
前列腺增生：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可缓解尿道阻力，重度增生需行经尿道前列腺电切术。
糖尿病神经病变：控制血糖（HbA1c＜7%）联合营养神经药物（如甲钴胺）改善神经功能。
脊髓损伤：间歇性导尿联合膀胱训练，逐步恢复膀胱储尿功能。
五、特殊人群管理要点
1.老年患者
认知障碍患者需家属协助定时排尿，避免长期尿潴留引发肾积水。
合并心脑血管疾病者，导尿操作需轻柔以防血压波动。
2.女性患者
产后盆底肌损伤者可行凯格尔运动增强括约肌功能，每日3组，每组10~15次收缩。
更年期激素替代治疗需谨慎，避免诱发子宫内膜病变。
3.儿童患者
后尿道瓣膜症需早期手术干预，防止上尿路损害。
神经源性膀胱患儿需长期随访尿动力学指标，调整治疗方案。
六、预防与康复指导
1.生活方式调整
每日饮水1500~2000ml，分次饮用避免膀胱过度充盈。
定时排尿（每2~3小时一次），建立条件反射。
2.盆底肌训练
生物反馈治疗联合电刺激，可提升括约肌收缩力30%~50%。
长期坚持者尿失禁复发率降低40%。
3.定期随访
前列腺增生患者每3~6个月复查超声及PSA，监测病情进展。
糖尿病患者每年行尿动力学检查，评估神经病变程度。
充盈性尿失禁的治疗需遵循个体化原则，结合病因、年龄、基础疾病制定综合方案。早期诊断与干预可显著改善患者生活质量，降低上尿路损害风险。患者及家属应建立正确的疾病认知，避免因羞耻感延误治疗。
