呃逆是膈肌不自主间歇性收缩致空气吸入伴声门关闭发短促声响，频繁或持续24小时以上为难治性呃逆，其机制与多因素有关，病因有生理和病理因素；嗳气是胃内气体经食管排出体外，机制与胃排空、气体产生和吞咽动作等有关，病因也分生理和病理因素；诊断与鉴别需通过病史等结合检查；特殊人群中儿童、老年人、妊娠期女性有各自相关情况。
一、定义与表现
1.呃逆：是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，并伴有吸气期声门突然关闭而发出一种特别的短促声响。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。表现为膈肌痉挛性收缩，伴随吸气期声门突然关闭，发出“呃、呃”声，可单次或连续出现。
2.嗳气：是胃内气体经食管排出体外的现象，通常是由于胃内积聚过多气体，通过食管排出时产生的声响。表现为胃内气体上逆至咽喉部，发出“嗳气”声，可伴有胃内不适等感觉。
二、发生机制差异
1.呃逆机制：呃逆的发生与膈肌、膈神经、迷走神经和中枢神经系统等多因素有关。当各种原因刺激了膈肌及相关神经，导致膈肌不自主收缩，引起吸气时声门突然关闭，产生呃逆。例如，进食过快、过饱，摄入过热或过冷食物饮料，精神刺激（如突然情绪激动），某些疾病状态（如胃炎、胃溃疡、颅内病变等）都可能通过不同途径触发呃逆的发生机制。
2.嗳气机制：主要与胃的排空功能、胃肠道气体的产生和吞咽动作等有关。正常情况下，胃内会有一定量气体，当胃排空减慢，食物在胃内发酵产生气体增多，或者吞咽时过多空气进入胃内，而胃的蠕动将气体推送至食管，通过食管排出体外就形成嗳气。比如，长期卧床、饮食习惯不良（如爱喝碳酸饮料、进食易产气食物）、胃肠动力障碍性疾病（如胃轻瘫）等都可能影响嗳气的发生机制。
三、病因区别
1.呃逆常见病因
生理性因素：健康人可因吞咽过快、突然吞气、快速进食热或冷食物饮料、饮酒、喝咖啡等引起，多为暂时性，可自行缓解。
病理性因素：
消化系统疾病：如食管炎、胃炎、消化性溃疡、胃癌等，病变刺激可导致呃逆；胆道疾病、胰腺疾病等也可能通过神经反射引起呃逆。
神经系统疾病：颅内病变如脑血管意外、脑肿瘤、脑炎等，影响到呼吸中枢及相关神经传导，可引发呃逆；外周神经病变如膈神经受刺激等也可导致呃逆。
其他系统疾病：如胸膜炎、心包炎、心肌梗死等，可通过刺激膈肌或相关神经引起呃逆；全身代谢性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等，也可能出现呃逆症状。
2.嗳气常见病因
生理性因素：进食过多产气食物（如豆类、洋葱等）、吞咽过多空气（如嚼口香糖、快速进食等）、精神紧张等可导致嗳气。
病理性因素：
消化系统疾病：胃食管反流病，胃酸反流刺激食管可引起嗳气；慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病影响胃的消化和排空功能，导致嗳气；幽门梗阻时，胃内食物潴留，容易产生气体，引发嗳气；功能性消化不良患者常伴有嗳气症状，与胃肠动力紊乱和内脏高敏感性有关。
四、诊断与鉴别要点
1.呃逆的诊断与鉴别：医生通过详细询问病史，包括发病诱因、持续时间、伴随症状等，结合体格检查及必要的辅助检查，如胃镜检查（了解食管、胃、十二指肠病变情况）、头颅CT或MRI（排查神经系统病变）等进行诊断。需要与一些类似症状鉴别，比如与剑突下疼痛等症状鉴别，但主要是通过典型的呃逆表现及相关检查明确病因。
2.嗳气的诊断与鉴别：同样通过病史采集和体格检查，必要时进行胃镜、24小时食管pH监测等检查。需要与其他上腹部不适症状鉴别，比如与胃痛、胃胀等鉴别，通过检查明确是否存在消化系统疾病导致的嗳气，并区分是生理性还是病理性因素引起。
五、特殊人群情况
1.儿童：儿童呃逆可能因吞咽空气过多（如哭闹时进食）、消化功能发育不完善等引起，一般多为生理性，可通过调整喂养方式等缓解；若为病理性呃逆则需及时就医。儿童嗳气可能与饮食不当有关，如过多食用甜食、碳酸饮料等，家长应注意调整儿童饮食结构，培养良好进食习惯。
2.老年人：老年人呃逆或嗳气可能与机体功能衰退有关，如胃肠蠕动减慢、神经系统功能减退等。病理性因素相对更多见，如患有多种慢性疾病（如冠心病、糖尿病、消化道肿瘤等），容易出现呃逆或嗳气症状，需更加关注其基础疾病对症状的影响，及时排查相关疾病。
3.妊娠期女性：妊娠期女性呃逆或嗳气可能与激素变化、子宫增大压迫胃肠道等有关。生理性因素较多见，但也需警惕病理性情况，如妊娠合并胃肠道疾病等，要注意观察症状变化，必要时就医检查，且用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的方式处理。
