自身免疫性胰腺炎是自身免疫介导的胰腺慢性炎症性疾病，有特定定义及特点，其怀疑表现包括消化系统症状（腹痛、消化不良等）和胰腺外表现（IgG4相关病变等），检查方法有血液检查（血清学、自身抗体检测）和影像学检查（腹部超声、CT、MRCP），诊断标准含主要和次要标准，需与慢性胰腺炎、胰腺癌等鉴别，儿童患者要密切监测生长发育、考虑检查耐受性，老年患者要考虑基础疾病对检查治疗的影响
一、自身免疫性胰腺炎的定义及特点
自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导的胰腺慢性炎症性疾病，其病理特征主要为胰腺实质弥漫性或局限性肿大、胰管不规则狭窄等，常伴有血清免疫球蛋白G4（IgG4）水平升高及胰腺外器官受累等表现。
二、怀疑自身免疫性胰腺炎的常见表现
1.消化系统症状
腹痛：多为上腹部隐痛或胀痛，可伴有后背放射痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛呈间歇性发作。年龄因素可能影响腹痛的表现，老年患者对疼痛的感知可能不如年轻患者敏感，症状可能相对不典型。性别方面无明显特异性差异。生活方式中，长期高脂饮食、吸烟等可能增加胰腺负担，加重炎症反应相关症状。有胆道疾病病史的患者发生自身免疫性胰腺炎的风险可能增加，因为胆道与胰腺在解剖上关系密切，胆道的炎症等病变可能影响胰腺的免疫状态。
消化不良：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，患者进食后上述症状可能加重，影响营养摄入，进而影响不同年龄人群的生长发育（如儿童患者）或身体健康状况（如老年患者）。
2.胰腺外表现
IgG4相关病变：可累及胆道系统，导致梗阻性黄疸，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深等；也可累及唾液腺，引起唾液腺肿大等。对于不同年龄人群，儿童出现胰腺外IgG4相关病变时需特别关注其生长发育过程中器官功能受影响的情况，老年患者则需考虑全身器官功能衰退对相关病变的耐受性等问题。
三、怀疑自身免疫性胰腺炎的检查方法
1.血液检查
血清学检查：血清IgG4水平升高是自身免疫性胰腺炎的重要血清学指标，一般>135mg/dL具有提示意义。同时，还可检测血常规、肝功能等指标，血常规可能出现嗜酸性粒细胞增多等情况，肝功能可出现胆红素、转氨酶等指标异常。不同年龄患者的正常参考值范围可能略有不同，例如儿童的血常规正常范围与成人不同，需要依据儿童相应的参考值来判断是否异常。
自身抗体检测：部分患者可能存在抗核抗体、抗线粒体抗体等自身抗体阳性，但这些抗体并非自身免疫性胰腺炎的特异性抗体，只是辅助诊断的依据之一。
2.影像学检查
腹部超声：可初步观察胰腺形态、大小及胰管情况，可见胰腺肿大、胰管扩张等表现，但超声对早期或轻度病变的敏感性相对有限。对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射，但需要注意操作时的轻柔程度以减少患儿不适。
CT检查：增强CT可清晰显示胰腺形态、强化特点及胰管狭窄等情况，自身免疫性胰腺炎在CT上常表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，呈“腊肠样”改变，强化呈延迟强化等特征。对于老年患者，需考虑肾功能情况，因为CT检查中使用的造影剂可能对肾功能有一定影响，检查前需评估肾功能并做好相应准备。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：能更清晰地显示胰胆管系统的病变，对于胰管狭窄、梗阻等情况的观察更为准确，有助于明确自身免疫性胰腺炎对胰胆管的累及情况。
四、自身免疫性胰腺炎的诊断标准及鉴别诊断
1.诊断标准
主要标准包括：胰腺弥漫性或局限性肿大；血清IgG4水平升高；胰腺组织学检查显示IgG4阳性浆细胞浸润等。
次要标准包括：胰管不规则狭窄；胰腺外器官存在IgG4相关病变等。符合至少1条主要标准和1条次要标准，结合临床其他表现可考虑自身免疫性胰腺炎的诊断，但最终确诊需要结合病理检查结果。
2.鉴别诊断
慢性胰腺炎：慢性胰腺炎多与长期酗酒、胆道疾病等有关，血清IgG4水平一般不升高，胰腺组织学检查无IgG4阳性浆细胞浸润等自身免疫性胰腺炎的典型表现，影像学上慢性胰腺炎可能有胰管结石、钙化等特征性表现，而自身免疫性胰腺炎多无这些表现。
胰腺癌：胰腺癌多为单发肿块，边界不清，进展迅速，血清CA19-9等肿瘤标志物常显著升高，而自身免疫性胰腺炎一般肿瘤标志物无明显异常升高，通过影像学及病理检查可进行鉴别。
五、特殊人群怀疑自身免疫性胰腺炎的注意事项
1.儿童患者
儿童怀疑自身免疫性胰腺炎时，由于其免疫系统发育尚未完善，病情变化可能较快，需要密切监测生长发育指标，如身高、体重等，因为消化系统症状可能影响营养摄入，进而影响儿童的生长。同时，在检查过程中要注意儿童的耐受性，尽量选择对儿童影响较小的检查方法，如超声等无创检查优先考虑。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断自身免疫性胰腺炎时，要充分考虑基础疾病对检查及治疗的影响。例如，在进行CT检查时，要评估肾功能以选择合适的造影剂；在治疗时，要综合考虑药物之间的相互作用以及老年患者对药物的耐受性等问题。
