转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的酶，常见丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶等存在肝细胞中，肝细胞受损时会释放入血致血清转氨酶升高。其高的原因有生理性（剧烈运动、过度劳累、饮食因素）和病理性（肝脏疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、药物性肝损伤，其他系统疾病如心肌梗死、胆道疾病）。通过血液生化检查检测，结合病史等综合诊断。儿童、孕妇、老年人转氨酶高各有特殊情况，需分别排查处理。
一、转氨酶的基本情况
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，在人体新陈代谢中发挥重要作用，常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，它们主要存在于肝细胞中，当肝细胞受损时，转氨酶会释放到血液中，导致血清转氨酶升高。
二、导致转氨酶高的常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：长时间或高强度运动后，可能会引起转氨酶短暂升高。这是因为运动时身体代谢增加，肝细胞可能会有一定程度的损伤，从而使转氨酶释放入血。例如，进行马拉松长跑等剧烈运动后，部分人会出现转氨酶轻度升高的情况，一般休息后可逐渐恢复正常。
2.过度劳累：长期熬夜、睡眠不足、过度劳累等情况，会影响身体的正常代谢和肝脏的修复功能，导致肝细胞的代谢和修复出现紊乱，进而使转氨酶释放增加。比如长期从事高强度脑力劳动且作息不规律的人群，可能会出现转氨酶偏高现象，充分休息后多数可恢复。
3.饮食因素：短期内大量食用高脂、高糖食物，或者过量饮酒等，也可能影响转氨酶水平。大量饮酒后，酒精需要经过肝脏代谢，会对肝细胞造成直接损伤，导致转氨酶升高，一般戒酒后一段时间转氨酶可逐渐回落；而过量摄入高脂、高糖食物可能会加重肝脏代谢负担，影响肝细胞功能，引起转氨酶轻度升高。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，病毒在肝细胞内复制，会直接损伤肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死，使转氨酶大量释放到血液中，从而引起转氨酶显著升高。例如，乙肝患者体内乙肝病毒持续感染肝脏，会不断破坏肝细胞，检测时往往可见ALT、AST明显升高。
脂肪肝：肥胖、糖尿病、高脂血症等因素可引起脂肪肝，脂肪在肝细胞内堆积，会影响肝细胞的正常结构和功能，导致肝细胞损伤，进而使转氨酶升高。一般来说，轻度脂肪肝可能仅有转氨酶轻度升高，而中重度脂肪肝时转氨酶升高会更为明显，通过腹部超声等检查可辅助诊断。
肝硬化：肝硬化是肝脏长期受损后的严重阶段，肝脏正常结构被破坏，肝细胞广泛坏死、纤维组织增生，会导致肝功能严重异常，出现转氨酶升高，同时还可能伴有黄疸、腹水等其他肝功能减退的表现。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物、部分抗生素、解热镇痛药等，可能会对肝细胞造成损伤，引起转氨酶升高。不同药物导致肝损伤的机制不同，有的是直接毒性作用，有的是通过免疫反应等机制损伤肝细胞。例如服用抗结核药物异烟肼的患者，有一定概率出现药物性肝损伤，表现为转氨酶升高。
2.其他系统疾病
心肌梗死：心肌细胞中也含有一定量的转氨酶，当发生心肌梗死时，心肌细胞受损，转氨酶可释放入血，导致血清转氨酶升高，同时还会伴有胸痛、心悸等心肌梗死的典型症状，通过心电图、心肌酶谱等检查可辅助诊断。
胆道疾病：胆囊炎、胆石症等胆道疾病发作时，也可能引起转氨酶轻度升高。这是因为胆道与肝脏在解剖和生理功能上关系密切，胆道疾病可导致胆道梗阻，影响胆汁排泄，进而影响肝脏的正常功能，引起转氨酶释放增加。
三、转氨酶高的检测与诊断
通过血液生化检查可以检测血清转氨酶水平，若ALT、AST等指标高于正常范围，则提示转氨酶高。医生会结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查（如腹部超声、病毒性肝炎标志物检测等）来综合判断转氨酶高的原因。例如，对于有乙肝病史的患者，出现转氨酶升高，会进一步检查乙肝病毒载量等情况来明确是否是乙肝活动导致的转氨酶升高。
四、特殊人群转氨酶高的情况
（一）儿童
儿童转氨酶高可能有其特殊原因，比如先天性代谢性疾病、感染等。儿童处于生长发育阶段，肝脏功能相对不成熟，在感染病毒（如EB病毒等）时容易出现肝细胞损伤，导致转氨酶升高。另外，一些遗传性代谢疾病也可能影响肝脏功能，引起转氨酶异常。对于儿童转氨酶高，需要更加谨慎地排查原因，因为儿童的病情变化可能较快，要及时就医进行全面检查，同时要注意合理喂养，避免滥用药物等。
（二）孕妇
孕妇在孕期由于身体代谢负担加重，肝脏也需要适应孕期的生理变化，可能会出现转氨酶轻度升高的情况，但一般升高幅度不会太大。然而，也需要警惕一些病理性因素导致的转氨酶高，如孕期合并病毒性肝炎等。孕妇转氨酶高时需要特别注意，因为某些肝脏疾病可能会影响胎儿的发育，所以要及时就医，在医生的指导下进行进一步检查和评估，同时要注意休息，避免劳累和滥用药物，保证营养均衡。
（三）老年人
老年人转氨酶高可能与多种因素有关，随着年龄增长，肝脏功能逐渐减退，同时老年人可能患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响肝脏血液供应或导致肝脏损伤，从而引起转氨酶升高。此外，老年人服用的一些药物也可能对肝脏有一定影响，导致转氨酶升高。对于老年人转氨酶高，需要全面评估其基础疾病、用药情况等，谨慎排查原因，采取针对性的措施进行处理。
