神经源性膀胱是因神经系统病变致膀胱和（或）尿道功能障碍引发储尿排尿异常的疾病，病因多样包括中枢、外周神经系统病变及感染性疾病，不同病因影响膀胱功能表现。其临床表现多样，诊断需结合病史、体格检查及尿动力学、影像学、神经电生理等辅助检查，儿童患者诊断需特别注意。治疗以保护上尿路功能、改善下尿路症状、提高生活质量为目标，个体化制定方案，优先非药物干预，包括行为训练、物理治疗、药物治疗及手术治疗，特殊人群治疗有不同注意事项。并发症管理方面，针对尿路感染、肾积水、膀胱结石、上尿路损害等需采取相应措施。患者需建立排尿日记，定期随访，调整生活方式。特殊人群诊疗各有注意事项。诊疗以保护肾功能为核心，多学科协作实现个体化治疗，患者及家属充分参与是提高疗效的关键。
一、神经源性膀胱的基本概念与病因
神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，进而产生储尿和（或）排尿异常的一类疾病。其病因涵盖中枢神经系统病变（如脊髓损伤、脑卒中、帕金森病等）、外周神经系统病变（如糖尿病神经病变、骶骨发育不良等）以及感染性疾病（如带状疱疹后神经损伤）。不同病因导致的神经损伤部位和程度不同，直接影响膀胱功能表现，例如脊髓损伤患者可能因神经传导中断出现逼尿肌反射亢进或无反射，而糖尿病患者则多因神经纤维脱髓鞘改变导致膀胱感觉减退。
二、神经源性膀胱的临床表现与诊断
患者常见症状包括尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁或排尿困难，部分患者可合并反复尿路感染、肾积水甚至肾功能不全。诊断需结合病史、体格检查及辅助检查：
1.尿动力学检查是确诊的金标准，可评估膀胱压力、容量、顺应性及尿道阻力等指标；
2.影像学检查（如超声、CT、MRI）可明确上尿路积水程度及膀胱形态；
3.神经电生理检查（如肌电图）有助于定位神经损伤部位。
需特别注意，儿童患者可能因表达能力有限而延误诊断，需通过详细询问家长观察到的排尿异常（如遗尿加重、排尿费力）并结合影像学检查辅助判断。
三、神经源性膀胱的治疗原则与方案
治疗目标为保护上尿路功能、改善下尿路症状并提高患者生活质量。治疗方案需个体化制定，优先采用非药物干预：
1.行为训练：定时排尿、膀胱再训练可改善储尿功能；
2.物理治疗：盆底肌电刺激、生物反馈疗法可增强尿道括约肌收缩力；
3.药物治疗：针对逼尿肌过度活动可使用M受体拮抗剂，逼尿肌收缩无力可选用α受体激动剂；
4.手术治疗：骶神经调控术、膀胱扩大术适用于保守治疗无效且存在严重上尿路损害风险的患者。
特殊人群注意事项：老年患者需警惕药物引起的体位性低血压，儿童患者手术需严格评估膀胱发育状态，孕妇患者治疗需兼顾胎儿安全。
四、神经源性膀胱的并发症管理
1.尿路感染：反复发作可能加速肾功能恶化，需定期行尿常规、尿培养检查，感染期根据药敏结果选用抗生素；
2.肾积水：轻度者可随访观察，重度或进行性加重者需及时干预；
3.膀胱结石：与尿液潴留、感染相关，需通过手术或体外冲击波碎石治疗；
4.上尿路损害：长期未治疗可能导致肾衰竭，需每3~6个月复查肾功能、超声。
五、神经源性膀胱的长期随访与患者教育
患者需建立排尿日记，记录每日排尿次数、尿量及伴随症状。定期随访内容包括尿动力学检查、肾功能评估及影像学复查。生活方式调整建议：
1.每日饮水量控制在1500~2000ml，避免一次性大量饮水；
2.减少咖啡因、酒精摄入，因其可能加重膀胱刺激症状；
3.便秘患者需积极治疗，因肠道扩张可能压迫膀胱加重症状。
六、特殊人群的诊疗注意事项
1.儿童患者：治疗需兼顾膀胱发育，避免过度干预导致膀胱容量不足；
2.孕妇患者：妊娠期激素变化可能加重症状，需多学科协作管理；
3.老年患者：合并心脑血管疾病时，手术风险评估需更为谨慎；
4.认知障碍患者：需家属协助监督治疗依从性，防止漏诊并发症。
神经源性膀胱的诊疗需以保护肾功能为核心，通过多学科协作实现个体化治疗。患者及家属的充分参与是提高疗效的关键，需定期接受专业指导以应对病情变化。
