尿失禁病因复杂涉及多学科，根据国际尿控协会分类标准，主要分为压力性、急迫性、混合性和充盈性尿失禁，各有不同发病机制、高危因素及病因谱，混合性尿失禁多见于绝经后女性。特殊人群中，老年人群肌肉质量减少致尿道括约肌功能下降，用药有风险需定期评估；妊娠期女性激素变化致短期胶原代谢异常，有长期漏尿风险，需干预；男性前列腺疾病患者中，良性前列腺增生及前列腺癌术后均有尿失禁风险，需监测指标。生活方式上，体重、便秘、液体摄入管理均影响尿失禁。病史方面，盆腔手术、神经系统疾病、代谢性疾病等均是危险因素。综合诊疗建议包括初步评估、影像学检查、非手术治疗及手术治疗指征，特殊人群有不同温馨提示。通过多学科协作制定个体化方案，70%患者症状可显著改善。
一、尿失禁的常见原因分类及
尿失禁是指尿液不自主漏出的现象，其病因复杂且涉及多学科领域。根据国际尿控协会（ICS）分类标准，主要分为以下类型及病因：
1、压力性尿失禁（SUI）
（1）发病机制：腹压突然增加时（如咳嗽、跳跃）出现漏尿，主要因盆底肌肉和结缔组织松弛导致尿道闭合压下降。
（2）高危因素：
年龄：50岁以上女性发病率达30%~40%，与雌激素水平下降相关
生育史：经阴道分娩次数≥2次者风险增加3倍
肥胖：BMI＞30者患病风险提高2倍
遗传因素：直系亲属患病者风险增加1.8倍
2、急迫性尿失禁（UUI）
（1）发病机制：膀胱逼尿肌过度活跃导致不自主收缩，常见于中枢或外周神经病变。
（2）病因谱：
神经系统疾病：脑卒中（发病后3个月内发生率25%）、多发性硬化症（40%~80%患者存在）
泌尿系统感染：急性膀胱炎患者中20%~30%出现症状
代谢异常：糖尿病未控制者（HbA1c＞9%）风险增加2.5倍
3、混合性尿失禁（MUI）
同时存在SUI和UUI症状，多见于绝经后女性。研究显示60岁以上患者中，MUI占比达45%，其发生与雌激素受体减少、胶原代谢异常及神经重塑相关。
4、充盈性尿失禁
（1）发病机制：膀胱过度充盈导致尿液溢出，常见于前列腺增生或神经源性膀胱。
（2）典型表现：夜尿增多（＞3次/夜）、排尿困难、残余尿量＞100ml
二、特殊人群的病因差异及注意事项
1、老年人群
（1）生理变化：肌肉质量每年减少1%~2%，导致尿道括约肌功能下降
（2）用药风险：抗胆碱能药物（如托特罗定）可能加重认知障碍，需定期评估MMSE评分
（3）建议：每年进行泌尿系统超声及尿流动力学检查
2、妊娠期女性
（1）短期病因：激素变化导致胶原代谢异常，发生率达30%~50%
（2）长期风险：未经干预者产后1年持续漏尿风险增加4倍
（3）干预措施：孕20周起开始盆底肌训练（Kegel运动），每日3组，每组10次收缩
3、男性前列腺疾病患者
（1）良性前列腺增生（BPH）：50岁以上男性患病率50%，80岁以上达90%
（2）前列腺癌术后：根治性前列腺切除术后尿失禁发生率10%~30%，与神经血管束损伤相关
（3）监测指标：术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）＞19分需进一步评估
三、生活方式相关危险因素及管理策略
1、体重管理
（1）证据支持：BMI每增加5kg/m²，SUI风险提高40%（基于Nurses'HealthStudy数据）
（2）干预目标：3~6个月内减重5%~10%，可显著改善症状
2、便秘管理
（1）机制：直肠充盈压迫膀胱颈，导致功能性尿道梗阻
（2）建议：膳食纤维摄入量达25~30g/d，配合腹部按摩促进结肠蠕动
3、液体摄入
（1）推荐方案：每日总量1500~2000ml，分6~8次饮用，避免睡前2小时大量饮水
（2）禁忌：咖啡因摄入＞300mg/d（约3杯咖啡）可能加重症状
四、病史相关危险因素及筛查建议
1、盆腔手术史
（1）子宫切除术：术后1年SUI发生率增加2倍，与韧带支持结构破坏相关
（2）前列腺手术：保留神经的根治术可降低术后尿失禁风险（OR=0.65）
2、神经系统疾病
（1）帕金森病：发病5年后尿失禁发生率达60%，与多巴胺能神经元退变相关
（2）脊髓损伤：T12以上损伤者90%出现神经源性膀胱
3、代谢性疾病
（1）糖尿病：病程＞10年者微血管病变风险增加，导致膀胱感觉减退
（2）慢性肾病：GFR＜60ml/min/1.73m²时，尿浓缩功能下降引发多尿
五、综合诊疗建议
1、初步评估：3天排尿日记记录（包括时间、尿量、漏尿情况）
2、影像学检查：超声测量残余尿量，膀胱镜检查排除器质性病变
3、非手术治疗：盆底电刺激（强度20~50mA，频率20~80Hz）有效率达60%~70%
4、手术治疗指征：保守治疗6个月无效，生活质量评分（I-QOL）＜60分
特殊人群温馨提示：
1.孕妇出现漏尿应立即就医，避免使用收腹带加重症状
2.老年痴呆患者需家属协助管理液体摄入，建议使用定时提醒装置
3.前列腺癌术后患者术后3个月内避免提重物（＞5kg）
4.脊髓损伤患者需定期监测尿路感染指标（白细胞计数＞5/HPF需干预）
5.糖尿病患者应每年筛查神经源性膀胱（残余尿＞100ml需导尿）
通过多学科协作（泌尿科、妇产科、康复科）制定个体化方案，70%患者症状可获得显著改善。
