老年尿失禁需个体化治疗，核心在于明确类型与病因，采取非药物治疗如行为训练、生活方式调整及辅助器具使用，药物治疗需权衡利弊，针对特殊人群注意相应事项，手术治疗有严格适应证，同时需长期管理与随访，包括定期复查、心理支持及预防并发症，家属也应积极参与护理，共同提升患者生活质量。
一、明确尿失禁类型及原因
1.类型划分：老年尿失禁主要分为压力性尿失禁（咳嗽/打喷嚏时漏尿）、急迫性尿失禁（强烈尿意无法控制）、混合性尿失禁（兼具两种特征）及充盈性尿失禁（膀胱过度充盈导致漏尿）。需通过病史询问、体格检查及尿动力学检测明确具体类型。
2.常见病因：女性多因盆底肌松弛（分娩史）、雌激素水平下降；男性多与前列腺增生、手术损伤（如前列腺切除术）相关。糖尿病、神经系统疾病（帕金森、中风）、认知障碍（阿尔茨海默病）及药物副作用（如利尿剂、镇静剂）亦为常见诱因。
二、非药物治疗方案
1.行为训练：
盆底肌训练（凯格尔运动）：每日3组，每组10次收缩（持续5秒）与放松（持续5秒），需长期坚持。
膀胱训练：记录排尿时间，逐步延长排尿间隔至2~3小时，建立规律排尿习惯。
2.生活方式调整：
体重管理：超重者需减重5%~10%，以减轻盆底压力。
饮食调整：减少咖啡因（咖啡/茶）、酒精摄入，避免辛辣食物刺激膀胱；增加膳食纤维摄入预防便秘，因便秘可加重尿失禁。
液体管理：每日饮水量控制在1.5~2升，避免短时间内大量饮水，睡前3小时限制液体摄入。
3.辅助器具：
成人纸尿裤、护垫：选择吸水性强、透气性好的产品，需定期更换以防皮肤感染。
阴道哑铃（女性）：通过渐进式阻力训练增强盆底肌力量。
三、药物治疗选择
1.抗胆碱能药物（如奥昔布宁、托特罗定）：适用于急迫性尿失禁，可抑制膀胱过度活动，但需注意口干、便秘等副作用，老年患者需监测认知功能。
2.雌激素替代疗法（局部）：适用于绝经后女性，可缓解阴道及尿道黏膜萎缩，但需评估乳腺癌、子宫内膜癌风险。
3.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：男性前列腺增生患者可选用，需监测血压及体位性低血压风险。
四、特殊人群注意事项
1.认知障碍患者：需简化训练步骤，家属辅助监督，避免使用复杂器具，定期检查皮肤完整性。
2.行动不便者：建议使用便携式便器，保持环境无障碍，预防跌倒风险。
3.合并心血管疾病患者：药物治疗需谨慎，避免使用可能加重体位性低血压的药物，定期监测血压。
4.糖尿病患者：需严格控制血糖，预防神经源性膀胱，定期评估足部感觉及排尿功能。
五、手术治疗适应证
1.中重度压力性尿失禁：经保守治疗无效者，可考虑尿道中段悬吊术（TVT/TOT），手术创伤小，恢复快。
2.前列腺增生导致充盈性尿失禁：经尿道前列腺电切术（TURP）可缓解梗阻，需评估心肺功能及麻醉风险。
3.神经源性膀胱：需综合评估，部分患者可行膀胱扩大术或尿流改道术，需长期随访。
六、长期管理与随访
1.定期复查：每3~6个月评估尿失禁严重程度（如1小时尿垫试验）、生活质量及并发症。
2.心理支持：尿失禁常伴焦虑、抑郁，需心理疏导，鼓励参与社交活动。
3.预防并发症：每日清洗会阴部，保持干燥，预防尿路感染及压疮。
老年尿失禁需个体化治疗，优先非药物干预，药物治疗需权衡利弊，手术治疗需严格评估适应证。家属需积极参与护理，关注患者心理需求，共同提高生活质量。
