尿失禁指尿液不自主漏出且无法主观控制，其核心症状因类型而异，包括压力性、急迫性、充盈性和混合性尿失禁。症状病理机制涉及多器官协同功能异常，受年龄性别、生活方式、病史并发症等因素影响。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确类型。治疗以改善症状、提高生活质量为目标，优先非药物干预，包括行为疗法、盆底训练、药物治疗及手术治疗。特殊人群如老年、孕产妇、慢性病患者及认知障碍或行动不便者需根据生理特点调整管理策略。预防需贯穿全生命周期，包括保持健康体重、戒烟限酒、盆底肌肉锻炼及治疗腹压增高性疾病。长期管理需建立医患共同决策机制，定期随访评估症状变化，多数患者可实现症状控制，提高生活质量。
一、尿失禁的定义与核心症状
尿失禁是指尿液不自主地漏出，无法通过主观意志控制排尿行为。其核心症状因类型不同而有所差异，主要分为以下几种类型及对应表现：
1.压力性尿失禁
表现为咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或提重物等腹压增加时，尿液不自主漏出。女性多见，与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减弱相关，常见于产后或更年期女性。
2.急迫性尿失禁
表现为突然强烈的尿意，无法及时到达厕所而漏尿，常伴有尿频、尿急症状。可能由膀胱过度活动、尿路感染、神经损伤或代谢性疾病（如糖尿病）引发。
3.充盈性尿失禁
表现为膀胱过度充盈后尿液持续溢出，患者常无尿意感。多见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病，导致膀胱排空障碍。
4.混合性尿失禁
同时存在压力性和急迫性尿失禁症状，病情复杂，需综合评估病因。
二、症状的病理机制与影响因素
尿失禁症状的病理机制涉及膀胱、尿道、神经及盆底肌肉的协同功能异常，具体影响因素包括：
1.年龄与性别差异
女性因分娩、激素变化导致盆底支持结构弱化，老年女性患病率显著高于男性；男性则多因前列腺疾病引发充盈性尿失禁。
2.生活方式与危险因素
长期便秘、肥胖、吸烟、高强度体力劳动可增加腹压，诱发或加重症状；慢性咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病亦为高危因素。
3.病史与并发症
糖尿病、神经系统疾病（如中风、多发性硬化症）、脊柱损伤患者尿失禁风险较高；盆腔手术史（如子宫切除、前列腺手术）可能损伤神经或肌肉。
三、诊断与评估方法
针对尿失禁症状，需通过以下步骤明确诊断并制定治疗方案：
1.病史采集与体格检查
详细询问漏尿频率、诱因、伴随症状，检查腹部、会阴部有无肿块、压痛，评估盆底肌肉力量（如咳嗽时观察漏尿情况）。
2.辅助检查
尿常规排除感染；尿动力学检查评估膀胱功能；超声或CT明确膀胱残余尿量；必要时行膀胱镜检查排除器质性病变。
3.分型诊断
根据症状特点、检查结果确定尿失禁类型，为后续治疗提供依据。
四、治疗与管理策略
治疗原则以改善症状、提高生活质量为目标，优先采用非药物干预，具体措施如下：
1.行为疗法与盆底训练
凯格尔运动：每日3次，每次收缩盆底肌肉10秒，放松10秒，持续12周以上可显著改善压力性尿失禁。
膀胱训练：定时排尿，逐步延长排尿间隔，减少急迫性尿失禁发作。
2.药物治疗
抗胆碱能药物（如托特罗定）可缓解急迫性尿失禁；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）用于改善前列腺增生相关症状。需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。
3.手术治疗
针对严重压力性尿失禁，可行尿道中段悬吊术；前列腺增生患者可考虑经尿道前列腺电切术。手术需充分评估风险与获益。
五、特殊人群注意事项
不同人群需根据生理特点调整管理策略，以下为重点提示：
1.老年人群
定期评估认知功能，排除因痴呆、行动不便导致的“功能性尿失禁”；注意药物副作用（如利尿剂可能加重症状），及时调整用药方案。
2.孕产妇
产后6周内避免剧烈运动，优先进行低强度盆底康复训练；哺乳期慎用药物，必要时选择对婴儿安全的剂型。
3.慢性病患者
糖尿病患者需控制血糖，减少神经病变风险；心血管疾病患者避免使用可能引起体位性低血压的药物。
4.认知障碍或行动不便者
使用成人纸尿裤、便盆等辅助器具，减少皮肤刺激；家属需定期观察皮肤完整性，预防压疮。
六、预防与长期管理
尿失禁的预防需贯穿全生命周期，重点措施包括：
1.保持健康体重，避免肥胖加重盆底负担；
2.戒烟限酒，减少对膀胱的刺激；
3.定期进行盆底肌肉锻炼，尤其是产后女性；
4.积极治疗慢性咳嗽、便秘等腹压增高性疾病。
长期管理需建立医患共同决策机制，定期随访评估症状变化，及时调整治疗方案。通过综合干预，多数患者可实现症状控制，显著提高生活质量。
