尿失禁管理涵盖非药物治疗、药物治疗、辅助器具应用、特殊人群注意事项、生活方式综合调整及长期随访管理。非药物治疗包括膀胱功能训练（定时排尿、盆底肌训练、生物反馈治疗）、行为干预（液体管理、体重控制、便秘管理）；药物治疗方案有抗胆碱能药物、β3受体激动剂、局部雌激素；辅助器具含一次性尿垫、集尿器、手术植入装置；特殊人群需针对认知障碍、糖尿病合并症、前列腺术后患者采取相应措施；生活方式调整包括戒烟限酒、选择低冲击运动、提供心理支持；长期随访管理则需进行疗效评估、并发症监测，复杂病例需多学科协作制定个体化方案。
一、非药物治疗措施
1.膀胱功能训练
定时排尿计划：根据患者日常活动规律，制定间隔2~3小时的排尿时间表，逐步延长排尿间隔时间以扩大膀胱容量。
盆底肌训练（凯格尔运动）：指导患者进行收缩-放松盆底肌的练习，每次持续5~10秒，每日3组，每组10次。需注意避免腹部或大腿肌肉代偿发力。
生物反馈治疗：通过仪器监测盆底肌活动，将肌肉收缩状态转化为视觉或听觉信号，帮助患者掌握正确训练方法。
2.行为干预策略
液体管理：限制每日液体摄入量至1500~2000ml，避免在睡前2小时内大量饮水。需根据患者体重、活动量及气候条件动态调整。
体重控制：超重患者需通过饮食调整与适度运动（如每日30分钟低强度步行）维持BMI在18.5~23.9kg/m²，以减轻盆底压力。
便秘管理：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），必要时使用聚乙二醇等渗透性泻药，保持每日1次软便，避免因用力排便加重尿失禁。
二、药物治疗方案
1.抗胆碱能药物：托特罗定、奥昔布宁等可抑制逼尿肌过度收缩，适用于急迫性尿失禁。需注意监测口干、便秘等副作用，青光眼、肠梗阻患者禁用。
2.β3受体激动剂：米拉贝隆通过选择性激活膀胱β3受体增加容量，副作用发生率较低，但需监测血压变化。
3.局部雌激素：绝经后女性可使用雌三醇乳膏阴道给药，改善尿道黏膜萎缩，需每3个月评估子宫内膜厚度。
三、辅助器具应用
1.一次性尿垫：选择吸收量300~500ml、防反渗设计的产品，每2~4小时更换以预防皮肤浸渍。
2.集尿器：男性可使用阴茎套式集尿器，女性可选用粘贴式尿收集装置，需每日清洁消毒以减少感染风险。
3.手术植入装置：对于保守治疗无效者，可考虑植入骶神经调节器或人工尿道括约肌，需严格评估手术适应证（如逼尿肌过度活动合并尿潴留）。
四、特殊人群注意事项
1.认知障碍患者：需简化训练方案，采用视觉提示卡辅助定时排尿，同时加强照护者培训以预防跌倒风险。
2.糖尿病合并症：需控制血糖在HbA1c＜7%范围，避免因神经病变加重尿失禁症状，同时警惕药物性低血糖导致的排尿异常。
3.前列腺术后患者：术后3个月内应进行盆底肌康复训练，预防因手术损伤导致的压力性尿失禁进展。
五、生活方式综合调整
1.戒烟限酒：烟草中的尼古丁可刺激膀胱逼尿肌收缩，酒精摄入量应控制在男性＜25g/日、女性＜15g/日。
2.运动方案：推荐游泳、太极拳等低冲击运动，避免举重、跳跃等增加腹压的活动。
3.心理支持：通过认知行为疗法缓解焦虑情绪，必要时转诊心理科进行抗抑郁治疗（如SSRI类药物需监测排尿功能）。
六、长期随访管理
1.疗效评估：每3个月进行排尿日记分析，记录漏尿频率、尿量及生活质量评分（ICIQ-SF量表）。
2.并发症监测：每年进行尿常规、泌尿系超声检查，早期发现尿路感染、膀胱结石等并发症。
3.多学科协作：复杂病例需泌尿外科、康复科、老年科联合制定个体化治疗方案，必要时转诊至专科尿控中心。
