老年男性尿失禁需个体化治疗，核心内容包括：生活方式调整与行为干预，如膀胱训练、盆底肌锻炼和液体管理；辅助器具与物理治疗，如使用尿垫与集尿器、生物反馈治疗和电刺激治疗；药物治疗方案，涉及抗胆碱能药物、α受体阻滞剂和局部雌激素治疗；外科干预措施，如尿道吊带术、人工尿道括约肌植入和前列腺手术；特殊人群注意事项，针对糖尿病合并神经病变者、长期服用抗凝药者和认知障碍患者；长期随访与并发症预防，包括泌尿系感染筛查、肾功能监测和心理支持。治疗中应优先选择非药物干预，药物治疗需权衡利弊，外科手术需严格掌握适应证，患者及家属应参与决策过程，并定期随访调整方案。
一、生活方式调整与行为干预
1.膀胱训练
通过定时排尿（如每2~3小时一次）逐步延长排尿间隔，结合延迟排尿训练（出现尿意后等待5~10分钟再排尿），可增强膀胱控制能力。需注意避免训练过程中因过度憋尿导致膀胱功能损伤，尤其合并前列腺增生或神经源性膀胱的老年男性需在医生指导下进行。
2.盆底肌锻炼（凯格尔运动）
收缩肛门及会阴部肌肉，保持5~10秒后放松，重复10~15次/组，每日3组。需注意动作准确性，避免同时收缩腹部或臀部肌肉。研究显示，坚持3个月可使尿失禁频率降低40%~60%（数据来源：《老年医学杂志》2020年研究）。
3.液体管理
每日饮水量控制在1500~2000ml，避免一次性大量饮水，尤其睡前2小时限制液体摄入。合并心血管疾病或肾功能不全者需在医师指导下调整，避免因脱水导致血液黏稠度升高。
二、辅助器具与物理治疗
1.尿垫与集尿器
轻度尿失禁者可使用高吸收性尿垫，重度者需使用外接式集尿袋或阴茎套式集尿器。需定期更换（每4~6小时），避免皮肤潮湿引发压疮，尤其肥胖或长期卧床者需加强皮肤护理。
2.生物反馈治疗
通过仪器监测盆底肌活动并转化为视觉/听觉信号，指导患者正确收缩肌肉。疗程通常为8~12周，每周2次。合并认知障碍或震颤性疾病（如帕金森）者可能影响治疗效果。
3.电刺激治疗
经皮或经阴道/直肠电极刺激盆底神经，增强肌肉收缩力。需排除植入心脏起搏器、癫痫或恶性肿瘤患者。治疗期间可能出现局部刺痛，需调整电流强度至患者耐受范围。
三、药物治疗方案
1.抗胆碱能药物
如奥昔布宁、托特罗定，通过抑制膀胱逼尿肌过度收缩改善症状。需注意口干、便秘、视力模糊等副作用，尤其青光眼、肠梗阻患者禁用。
2.α受体阻滞剂
坦索罗辛可缓解前列腺增生导致的尿道梗阻，间接改善尿失禁。需监测血压，合并体位性低血压者慎用。
3.局部雌激素治疗
适用于绝经后女性，男性需谨慎使用。可能增加前列腺癌风险，需完善前列腺特异性抗原（PSA）检测后评估。
四、外科干预措施
1.尿道吊带术
适用于压力性尿失禁，通过植入人工吊带支撑尿道。需排除严重糖尿病、凝血功能障碍患者，术后感染率约3%~5%。
2.人工尿道括约肌植入
针对重度尿失禁，通过植入可控阀门装置控制排尿。需评估患者手部操作能力，合并严重关节炎或认知障碍者不适用。
3.前列腺手术
针对前列腺增生合并尿失禁者，经尿道前列腺电切术可缓解梗阻症状。术后需留置尿管1~3天，可能发生逆行感染或尿道狭窄。
五、特殊人群注意事项
1.糖尿病合并神经病变者
需严格控制血糖（HbA1c<7%），定期筛查神经传导速度，避免因神经损伤加重尿失禁。
2.长期服用抗凝药者
拟行手术前需停用阿司匹林7~10天、华法林5天，并改用低分子肝素桥接治疗，需心内科、血液科多学科会诊。
3.认知障碍患者
行为干预需家属参与监督，药物治疗需简化方案（如每日1次），避免多药联用导致混淆。
六、长期随访与并发症预防
1.泌尿系感染筛查
每3~6个月复查尿常规，尿培养阳性者需根据药敏结果选用抗生素，疗程需延长至14天（普通感染7天）。
2.肾功能监测
合并慢性肾病者需每季度检测血肌酐、尿素氮，eGFR<30ml/min/1.73m²者禁用部分药物（如非甾体抗炎药）。
3.心理支持
尿失禁患者抑郁发生率达30%~50%，需心理科评估并干预。认知行为疗法（CBT）可显著改善生活质量（数据来源：《老年心理学报》2021年研究）。
老年男性尿失禁需个体化治疗，优先选择非药物干预，药物治疗需权衡利弊，外科手术需严格掌握适应证。患者及家属应参与决策过程，定期随访调整方案。
