男性尿失禁指尿液不自主流出，病因复杂，与解剖结构、神经功能、代谢异常等多因素相关。常见病因包括前列腺相关疾病（如前列腺增生、前列腺癌）、神经系统病变（如脊髓损伤、脑血管意外、帕金森病）、手术与外伤（如前列腺癌根治术、TURP、骨盆骨折）、药物与代谢因素（如利尿剂、α受体阻滞剂、糖尿病）。特殊人群如老年男性需警惕肌少症与认知功能下降，肥胖人群需减重，长期吸烟者应戒烟并减少咖啡因摄入。诊断需完善尿常规等检查，治疗优先非药物干预，药物选择包括M受体拮抗剂等，保守治疗无效者可考虑手术。患者应及时至泌尿外科就诊，制定个体化治疗方案。
一、男性尿失禁的常见原因
男性尿失禁指尿液不自主流出，可能与解剖结构、神经功能、代谢异常等多因素相关。以下为常见病因分类及详细说明：
1、前列腺相关疾病
（1）前列腺增生：50岁以上男性发病率随年龄增长显著升高，因前列腺体积增大压迫尿道，导致膀胱出口梗阻，引发急迫性尿失禁或充盈性尿失禁。研究显示，60岁以上男性中约50%存在前列腺增生症状，80岁以上者比例可达90%。
（2）前列腺癌：肿瘤侵犯膀胱颈或尿道时，可造成机械性梗阻或神经损伤，导致尿失禁。前列腺特异性抗原（PSA）检测是早期筛查手段，建议50岁以上男性每年检测一次，有家族史者45岁开始筛查。
2、神经系统病变
（1）脊髓损伤：T12以下脊髓损伤可导致逼尿肌反射亢进，出现急迫性尿失禁；高位损伤（如C6以上）可能引发神经源性膀胱，导致尿潴留与充盈性尿失禁交替。
（2）脑血管意外：脑卒中后3个月内尿失禁发生率约40%，与大脑皮质对排尿中枢控制减弱相关。
（3）帕金森病：约30%~50%患者存在排尿功能障碍，与基底节多巴胺能神经元退变导致膀胱过度活动有关。
3、手术与外伤
（1）前列腺癌根治术：术后尿失禁发生率约5%~30%，与手术保留尿道长度、神经血管束完整性相关。
（2）经尿道前列腺电切术（TURP）：术后早期尿失禁发生率约2%~5%，多因尿道括约肌损伤或膀胱颈狭窄导致。
（3）骨盆骨折：尿道断裂或膀胱损伤可引发即刻性尿失禁，需急诊手术修复。
4、药物与代谢因素
（1）利尿剂：长期使用呋塞米等袢利尿剂可增加尿量，诱发压力性尿失禁。
（2）α受体阻滞剂：坦索罗辛等药物可能松弛膀胱颈和前列腺平滑肌，加重尿失禁症状。
（3）糖尿病：长期高血糖导致神经病变，约30%糖尿病患者存在排尿功能障碍，表现为膀胱感觉减退或逼尿肌无力。
二、特殊人群的注意事项
1、老年男性：需警惕肌少症与认知功能下降对排尿控制的影响，建议每日进行盆底肌训练（凯格尔运动）并监测血糖、血压。
2、肥胖人群：BMI≥30者尿失禁风险增加2~3倍，需通过饮食控制与有氧运动减重。
3、长期吸烟者：尼古丁可刺激膀胱逼尿肌收缩，建议戒烟并减少咖啡因摄入。
三、诊断与治疗原则
1、诊断流程：需完善尿常规、泌尿系超声、尿流动力学检查，必要时行膀胱镜检查。
2、治疗策略：优先非药物干预，如行为训练（定时排尿、膀胱训练）、盆底肌生物反馈治疗。药物选择包括M受体拮抗剂（托特罗定）、β3受体激动剂（米拉贝隆）等，需根据患者耐受性调整。
3、手术适应证：保守治疗无效的严重尿失禁患者，可考虑人工尿道括约肌植入术或男性吊带术。
男性尿失禁病因复杂，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。患者应避免自行用药，及时至泌尿外科就诊，制定个体化治疗方案。
