更年期尿失禁与雌激素水平下降等因素相关，肥胖、慢性咳嗽等增加腹压的因素及分娩损伤、糖尿病等病史会加重症状，吸烟者风险更高。其管理优先采用非侵入性治疗，包括盆底肌训练、膀胱训练和生活方式调整，持续3个月训练可减少60%漏尿频率，体重减轻5%症状可改善30%~40%。药物治疗有雌激素替代疗法、α受体激动剂和抗胆碱能药物，但均有一定风险。特殊人群如绝经后女性、合并糖尿病者及既往盆腔手术史者需特别注意相关风险。若非药物治疗3个月后症状无改善或出现并发症，需及时就诊，辅助治疗包括阴道激光治疗、尿道中段吊带术和生物反馈治疗。更年期尿失禁管理应以患者为中心，症状持续影响生活质量时，在充分评估风险后选择药物或手术治疗，并定期随访。
一、更年期尿失禁的成因与风险因素
更年期尿失禁的发生与雌激素水平下降、盆底肌肉松弛及尿道功能退化密切相关。随着年龄增长（通常45~55岁），卵巢功能衰退导致雌激素分泌减少，直接影响尿道黏膜及盆底支持组织的弹性与力量。此外，肥胖、慢性咳嗽、长期便秘等增加腹压的因素，以及分娩损伤、糖尿病等病史，均可能加重症状。需特别注意，吸烟者更年期尿失禁风险较非吸烟者高30%~50%，因其可能加速盆底组织老化。
二、非药物治疗方案
1.盆底肌训练（Kegel运动）
每日进行3组，每组10~15次收缩-放松循环，每次收缩保持5~10秒。需注意：训练前排空膀胱，避免腹部或臀部肌肉代偿，可通过手指轻压阴道口辅助感知收缩部位。研究显示，持续3个月训练可减少60%漏尿频率。
2.膀胱训练
记录排尿时间表，逐步延长排尿间隔至3~4小时。初期可配合生物反馈治疗，通过仪器监测盆底肌活动，帮助患者掌握正确收缩方式。需警惕过度憋尿导致尿路感染风险。
3.生活方式调整
体重每减轻5%，尿失禁症状可改善30%~40%。建议每日饮水1500~2000ml，分6~8次饮用，避免一次性大量饮水。咖啡因摄入需限制在每日200mg以内（约1杯咖啡），因其可能刺激膀胱收缩。
三、药物治疗选择
雌激素替代疗法（需医生评估后使用）可缓解轻度尿失禁，但需注意子宫内膜癌、乳腺癌风险。α受体激动剂（如米多君）可增加尿道闭合压，但可能引发高血压、心悸等副作用，需定期监测血压。抗胆碱能药物（如奥昔布宁）可减少膀胱过度活动，但需警惕口干、便秘等不良反应。
四、特殊人群注意事项
1.绝经后女性
需警惕骨质疏松风险，补充钙剂（1000~1200mg/日）与维生素D（800~1000IU/日）可降低跌倒风险。雌激素替代治疗需严格评估子宫内膜厚度，每年行超声检查。
2.合并糖尿病者
血糖控制不佳（HbA1c＞7%）可能加重神经源性膀胱症状，需将糖化血红蛋白控制在6.5%~7%之间。
3.既往盆腔手术史者
需警惕手术瘢痕导致的尿道梗阻风险，若出现排尿困难需及时行尿动力学检查。
五、就医与辅助治疗
若非药物治疗3个月后症状无改善，或出现血尿、发热、腰痛等并发症，需及时就诊泌尿外科或妇科。辅助治疗包括：
阴道激光治疗：可刺激胶原蛋白再生，改善尿道黏膜弹性
尿道中段吊带术：适用于压力性尿失禁严重者，手术时间约30分钟，术后住院1~2天
生物反馈治疗：通过肌电信号监测，帮助患者掌握正确盆底肌收缩方式
更年期尿失禁的管理需以患者为中心，优先采用非侵入性治疗。若症状持续影响生活质量，应在充分评估风险后选择药物或手术治疗。定期随访（每3~6个月）可及时发现并发症并调整治疗方案。
