老年尿失禁怎么办

老年尿失禁需个体化治疗，其分类包括压力性、急迫性、混合性及充盈性尿失禁，病因与盆底肌肉松弛、前列腺增生、雌激素水平下降等多种因素相关，明确类型需通过详细病史询问及检查。治疗上优先非药物干预，如盆底肌训练、膀胱训练及生活方式调整；药物治疗需权衡利弊，抗胆碱能药物、雌激素替代治疗及α受体阻滞剂各有适应证与注意事项；特殊人群如合并糖尿病、认知障碍及行动不便者需针对性管理；手术治疗如尿道中段悬吊术、人工尿道括约肌植入术及骶神经调控术有严格适应证与风险；长期随访与并发症预防方面，需定期复查尿常规、泌尿系超声，做好皮肤护理。患者及家属需全程参与管理，定期随访。

一、明确老年尿失禁的分类与病因

老年尿失禁可分为压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏时漏尿）、急迫性尿失禁（尿频、尿急伴漏尿）、混合性尿失禁（两者兼有）及充盈性尿失禁（膀胱过度充盈后漏尿）。其病因与年龄增长导致的盆底肌肉松弛、前列腺增生（男性）、雌激素水平下降（女性）、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中）及长期便秘等因素相关。需通过详细病史询问、体格检查（如肛门指诊评估盆底功能）、尿常规及尿动力学检查明确类型，避免盲目干预。

二、非药物治疗的优先选择

1.盆底肌训练（凯格尔运动）

每日3组，每组10~15次收缩-放松动作，每次持续5~10秒。需长期坚持，6~8周可见初步效果。适用于压力性尿失禁，但需排除急性尿路感染或盆腔手术恢复期患者。

2.膀胱训练

通过延迟排尿时间（如初始1小时排尿一次，逐步延长至2~3小时）提高膀胱容量，需配合排尿日记记录时间及尿量。急迫性尿失禁患者需避免咖啡因、酒精摄入，因其可能加重症状。

3.生活方式调整

肥胖者需减重（BMI目标18.5~24.9kg/m²），便秘患者需增加膳食纤维摄入（25~30g/d）及水分补充（1.5~2L/d）。吸烟者需戒烟，因其可能诱发咳嗽加重压力性尿失禁。

三、药物治疗的适应证与注意事项

1.抗胆碱能药物（如托特罗定）

适用于急迫性尿失禁，但可能引发口干、便秘等副作用。需监测认知功能，尤其对75岁以上或合并阿尔茨海默病的患者，需评估风险-收益比。

2.雌激素替代治疗（局部用）

适用于绝经后女性，可改善尿道黏膜萎缩。但需排除乳腺癌、子宫内膜癌病史，用药期间每3~6个月复查乳腺及盆腔超声。

3.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）

主要用于男性前列腺增生合并尿失禁，但可能引发体位性低血压。需监测血压，尤其合并高血压或正在服用降压药的患者。

四、特殊人群的针对性管理

1.合并糖尿病者

需严格控制血糖（HbA1c<7%），避免神经源性膀胱加重尿失禁。建议每半年筛查尿微量白蛋白，评估糖尿病肾病风险。

2.认知障碍患者

需简化治疗方案，优先选择行为干预。药物需家属监督服用，避免漏服或重复用药。可考虑使用尿垫或集尿器，减少皮肤浸渍风险。

3.行动不便者

需改造居家环境，如卫生间安装扶手、使用便携式便器。定期评估皮肤完整性，预防压疮。

五、手术治疗的适应证与风险

1.尿道中段悬吊术（TVT/TOT）

适用于中重度压力性尿失禁，但可能引发排尿困难、网片侵蚀等并发症。需排除膀胱出口梗阻、盆腔放疗史患者。

2.人工尿道括约肌植入术

适用于男性严重尿失禁，但需长期随访，感染率约5%~10%。需评估患者手部功能，确保术后可自行操作开关。

3.骶神经调控术

适用于难治性混合性尿失禁，但需分两期进行（一期测试、二期永久植入）。费用较高，需医保覆盖评估。

六、长期随访与并发症预防

1.每3~6个月复查尿常规，预防尿路感染。

2.每年进行泌尿系超声，评估残余尿量（正常<50ml）。

3.皮肤护理：每日清洗会阴部，使用pH5.5的弱酸性清洁剂。失禁性皮炎患者可外用氧化锌软膏或含银离子敷料。

老年尿失禁需个体化治疗，优先非药物干预，药物治疗需权衡利弊，手术治疗需严格评估适应证。患者及家属需参与全程管理，定期随访，预防并发症。