老年性尿失禁主要分为压力性、急迫性、混合性和充溢性四种类型，病因与盆底肌松弛、膀胱过度活动症等相关。非药物治疗方案包括盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整和辅助器具使用；药物治疗方案涉及抗胆碱能药物、β3肾上腺素受体激动剂和局部雌激素治疗；手术治疗适用于非药物治疗无效的重度患者，常用术式有TVT/TOT和TURP等。特殊人群管理方面，合并认知障碍者应优先非药物治疗，糖尿病患者需控制血糖并定期筛查，长期卧床者需定时翻身协助排尿。预防与长期管理建议定期筛查、多学科协作及提供心理支持。
一、老年性尿失禁的常见类型及病因分析
1.1类型划分
老年性尿失禁主要分为压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏时漏尿）、急迫性尿失禁（突发强烈尿意伴漏尿）、混合性尿失禁（同时存在压力性与急迫性症状）及充溢性尿失禁（膀胱过度充盈后被动漏尿）。研究显示，65岁以上人群中压力性尿失禁占比约45%，急迫性占30%，混合性占20%，充溢性占5%。
1.2病因机制
压力性尿失禁与盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退相关，常见于多次分娩、肥胖或长期腹压增高者；急迫性尿失禁多由膀胱过度活动症（OAB）引起，与逼尿肌不自主收缩有关；充溢性尿失禁则多见于前列腺增生（男性）或神经源性膀胱功能障碍（如糖尿病神经病变）患者。
二、非药物治疗方案
2.1盆底肌训练（凯格尔运动）
通过收缩肛门及阴道周围肌肉（类似中断排尿动作），每日3组，每组15~20次，持续3个月可显著改善压力性尿失禁症状。研究显示，规范训练后60%~70%患者漏尿次数减少≥50%。需注意避免同时收缩腹部或臀部肌肉，以免降低训练效果。
2.2膀胱训练
针对急迫性尿失禁，通过定时排尿（初始每1~2小时1次，逐步延长至3~4小时）及延迟排尿（有尿意时等待5~10分钟再排尿）重建膀胱控制能力。一项为期6周的试验表明，患者平均排尿次数减少40%，漏尿事件减少55%。
2.3生活方式调整
控制体重（BMI＜25可降低腹压对盆底的压迫）、减少咖啡因及酒精摄入（二者均为膀胱刺激物）、治疗便秘（避免用力排便增加腹压）对改善症状有辅助作用。研究显示，体重减轻5%~10%可使压力性尿失禁症状缓解率提升30%。
2.4辅助器具使用
轻中度患者可使用阴道锥（通过重力作用增强盆底肌收缩）或尿道悬吊带（手术植入，适用于严重压力性尿失禁）；男性前列腺增生患者可考虑间歇性导尿（需严格无菌操作，避免尿路感染）。
三、药物治疗方案
3.1抗胆碱能药物
适用于急迫性尿失禁，如奥昔布宁、托特罗定，通过阻断膀胱M受体抑制不自主收缩。需注意口干、便秘等副作用，老年患者需定期监测认知功能（避免加重痴呆症状）。
3.2β3肾上腺素受体激动剂
米拉贝隆是唯一获批的此类药物，通过激活膀胱β3受体促进松弛，副作用较抗胆碱能药少（仅5%~10%患者出现血压升高）。需避免与CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用。
3.3局部雌激素治疗
绝经后女性阴道黏膜萎缩可导致尿道闭合压下降，局部应用雌三醇软膏（每周2次）可增厚黏膜、增强尿道阻力。研究显示，治疗3个月后60%患者漏尿次数减少≥50%，但需排除乳腺癌、子宫内膜癌病史。
四、手术治疗适应证及术式选择
4.1手术指征
非药物治疗无效的重度压力性尿失禁（如24小时垫试验＞10g）、充溢性尿失禁合并肾积水或反复尿路感染者需考虑手术。
4.2常用术式
经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TOT）是压力性尿失禁的金标准术式，成功率达85%~90%，但需警惕膀胱穿孔（发生率1%~3%）、出血（需输血率＜1%）等并发症；男性前列腺增生患者可行经尿道前列腺电切术（TURP），术后尿失禁发生率约5%~10%。
五、特殊人群管理建议
5.1合并认知障碍者
优先选择非药物治疗（如定时排尿、穿戴吸收垫），避免使用抗胆碱能药（可能加重谵妄）。需家属参与监督训练，防止皮肤浸渍性皮炎。
5.2糖尿病患者
严格控制血糖（HbA1c＜7%）可延缓神经源性膀胱进展。需定期筛查尿微量白蛋白（＞30mg/24h提示肾脏受累），避免使用加重代谢紊乱的药物（如某些抗胆碱能药）。
5.3长期卧床者
每2小时翻身并协助排尿，预防压疮及尿路感染。充溢性尿失禁患者需留置导尿管（定期更换，避免＞4周），同时监测电解质（防止高钾血症）。
六、预防与长期管理
6.1定期筛查
建议65岁以上女性每年进行1次尿失禁问卷筛查（如ICI-Q-SF量表），男性合并前列腺症状者需每年检测PSA及残余尿量。
6.2多学科协作
复杂病例需泌尿外科、妇科、康复科联合管理。例如，混合性尿失禁患者可先通过盆底肌训练改善压力性成分，再用药控制急迫性症状。
6.3心理支持
尿失禁患者抑郁发生率是普通人群的2~3倍，需提供心理咨询或支持小组。研究显示，认知行为疗法可使患者生活质量评分提升40%。
