尿失禁漏尿是尿液不受控制自行流出的泌尿系统常见症状，多见于中老年女性、产后女性及神经系统疾病患者，可分为压力性、急迫性、混合性和溢出性四类。其病因与危险因素涵盖生理、病理、生活方式及年龄性别因素。诊断评估通过病史采集、体格检查、辅助检查及严重程度分级实现。治疗干预包括非药物治疗（如盆底肌训练、生活方式调整）、药物治疗、手术治疗及器械辅助。特殊人群如孕妇产后女性、老年人群、男性前列腺术后患者及儿童青少年需注意相应事项。预防与日常管理则强调孕期体重控制、产后盆底肌评估及康复训练、定期筛查体检、使用防护用品、记录漏尿日记及提供心理支持等。
一、尿失禁漏尿的定义与分类
尿失禁漏尿指尿液不受主观控制而自行流出，属于泌尿系统常见症状，可发生于各年龄段人群，但以中老年女性、产后女性及神经系统疾病患者高发。根据病因和临床表现，可分为以下四类：1.压力性尿失禁：因腹压突然增高（如咳嗽、打喷嚏、运动）导致尿液漏出，与盆底肌松弛、尿道括约肌功能下降相关，多见于产后女性及绝经后人群；2.急迫性尿禁：伴随强烈尿意且无法延迟排尿，尿液突然漏出，常由膀胱过度活动症、尿路感染或神经系统病变（如糖尿病神经病变）引发；3.混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状，病因复杂，需综合评估；4.溢出性尿失禁：因膀胱收缩无力或尿道梗阻导致尿液潴留，膀胱过度充盈后尿液溢出，常见于前列腺增生、脊髓损伤或长期糖尿病导致的神经源性膀胱。
二、尿失禁漏尿的病因与危险因素
1.生理因素：女性盆底肌因妊娠、分娩、绝经后雌激素水平下降而松弛，男性前列腺增生或术后损伤尿道括约肌功能；2.病理因素：神经系统疾病（如多发性硬化、脊髓损伤）、糖尿病神经病变、尿路感染、膀胱结石或肿瘤；3.生活方式因素：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖、高强度运动（如跑步、跳跃）增加腹压，吸烟导致慢性咳嗽，酒精或咖啡因摄入过量刺激膀胱；4.年龄与性别因素：女性患病率是男性的2~3倍，50岁以上人群发病率显著升高，与肌肉萎缩、激素水平变化相关。
三、尿失禁漏尿的诊断与评估
1.病史采集：需详细询问漏尿频率、量、诱发因素（如活动、体位）、伴随症状（如尿急、尿痛）及用药史（如利尿剂、抗抑郁药）；2.体格检查：重点评估盆底肌力量（如会阴部肌肉收缩试验）、腹部压痛、前列腺大小（男性）及神经系统反射；3.辅助检查：尿常规排除感染，尿动力学检查评估膀胱压力、尿道阻力及储尿/排尿功能，超声或CT排查膀胱结石、肿瘤或前列腺增生；4.严重程度分级：采用国际尿失禁咨询委员会问卷（ICI-Q-SF）评分，轻度（1~5分）、中度（6~12分）、重度（13~18分），指导治疗方案选择。
四、尿失禁漏尿的治疗与干预
1.非药物治疗：盆底肌训练（凯格尔运动）通过收缩肛门及阴道周围肌肉增强盆底肌力，每日3组，每组10~15次，持续3个月以上；生活方式调整包括控制体重（BMI＜24）、避免提重物、减少咖啡因及酒精摄入、治疗便秘；2.药物治疗：压力性尿失禁可选用α受体激动剂（如盐酸米多君），急迫性尿失禁可使用M受体拮抗剂（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），需注意药物副作用（如口干、便秘）；3.手术治疗：中重度压力性尿失禁可考虑无张力尿道中段悬吊术（TVT-O），有效率达80%~90%；4.器械辅助：尿道填充剂注射、阴道锥体训练或子宫托（适用于子宫脱垂患者）可作为补充治疗。
五、特殊人群的注意事项
1.孕妇及产后女性：妊娠期需避免过度用力，产后6周内应进行盆底肌评估，若存在漏尿需及时开展康复训练，防止发展为慢性压力性尿失禁；2.老年人群：合并糖尿病、高血压或认知障碍者需优先控制基础疾病，使用尿垫或集尿器时注意皮肤护理，预防压疮及尿路感染；3.男性前列腺术后患者：术后3个月内避免提重物、骑自行车，定期复查尿流率及残余尿量，若出现持续漏尿需排查尿道狭窄或括约肌损伤；4.儿童及青少年：遗尿症（夜间漏尿）需与器质性尿失禁鉴别，5岁以上儿童持续漏尿需排查脊柱裂、隐性脊柱裂等神经系统疾病，避免使用惩罚性措施。
六、预防与日常管理
1.预防措施：孕期控制体重增长（建议10~12.5kg），产后42天进行盆底肌评估及康复训练；男性定期筛查前列腺特异性抗原（PSA），40岁以上人群每年体检；2.日常管理：使用防水床垫或尿垫，外出时携带备用衣物及清洁用品；记录漏尿日记（时间、量、诱因），便于医生评估病情；3.心理支持：尿失禁患者常伴焦虑、抑郁情绪，需通过心理咨询或患者支持小组改善心理状态，提高治疗依从性。
