什么是充溢性尿失禁

充溢性尿失禁是因膀胱排空障碍导致的尿液持续或间歇性泄漏，属功能性尿失禁，核心机制为膀胱内压力长期高于尿道闭合压致尿液溢出。其发病机制分机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈硬化）、动力性因素（如逼尿肌收缩无力、神经源性膀胱）和混合性病因（如药物副作用、术后并发症）。典型症状有持续性尿滴沥、排尿中断、残余尿量增加等，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查。治疗包括病因治疗（如前列腺增生用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂，神经源性膀胱用间歇性清洁导尿或骶神经刺激术）和对症处理（如药物治疗、留置导尿）。特殊人群中，老年患者要警惕心功能不全，定期监测肾功能；女性患者产后或更年期需排查盆底肌松弛；儿童患者先天性梗阻需早期手术，并进行心理疏导。生活方式干预有饮水管理、排尿训练和盆底肌锻炼。患者需通过病因诊断、个体化治疗及长期管理改善预后，定期随访复查残余尿量及肾功能，避免不可逆性肾损伤。

一、什么是充溢性尿失禁

充溢性尿失禁（OverflowIncontinence）是一种因膀胱排空障碍导致的尿液持续或间歇性泄漏现象，属于功能性尿失禁的一种。其核心机制为膀胱内压力长期高于尿道闭合压，导致尿液在膀胱充盈至一定容量后自行溢出，而非主动排尿控制失效。

二、发病机制与病因分类

1.机械性梗阻

·前列腺增生（BPH）：中老年男性常见病因，增生的腺体压迫尿道导致排尿阻力增加。

·尿道狭窄：先天性或外伤性尿道狭窄阻碍尿液排出。

·膀胱颈硬化：膀胱出口纤维化导致梗阻。

2.动力性因素

·逼尿肌收缩无力：糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致膀胱收缩力下降。

·神经源性膀胱：中枢或外周神经损伤（如脑卒中、多发性硬化症）影响排尿反射。

3.混合性病因

·药物副作用：抗胆碱能药物、抗抑郁药等抑制逼尿肌收缩。

·术后并发症：前列腺或盆腔手术损伤神经或尿道结构。

三、临床表现与诊断依据

1.典型症状

·持续性尿滴沥：排尿后仍有尿液持续流出。

·排尿中断：需多次按压腹部辅助排空。

·残余尿量增加：超声检查显示排尿后膀胱内仍有大量尿液残留。

2.诊断流程

·病史采集：重点询问排尿频率、尿量、夜尿次数及伴随症状（如腰痛、血尿）。

·体格检查：直肠指诊评估前列腺大小及质地，女性需检查盆底肌肉功能。

·辅助检查：

尿流率测定：最大尿流率<10ml/s提示梗阻。

膀胱残余尿量测定：正常值<50ml，>100ml提示排空障碍。

尿动力学检查：明确逼尿肌压力与尿道阻力关系。

四、治疗原则与方案

1.病因治疗

·前列腺增生：α受体阻滞剂（坦索罗辛）或5α还原酶抑制剂（非那雄胺），严重者需经尿道前列腺电切术（TURP）。

·神经源性膀胱：间歇性清洁导尿（CIC）或骶神经刺激术（SNS）。

2.对症处理

·药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）增强逼尿肌收缩力（需严格评估适应症）。

·留置导尿：急性尿潴留或长期无法自主排空者需定期更换导尿管。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者

·需警惕心功能不全导致的充盈性尿失禁，避免过度利尿治疗。

·定期监测肾功能，防止残余尿引发尿路感染或肾积水。

2.女性患者

·产后或更年期女性需排查盆底肌松弛，结合凯格尔运动进行康复训练。

·避免长期使用卫生巾，预防局部皮肤感染。

3.儿童患者

·后尿道瓣膜等先天性梗阻需早期手术干预，防止肾功能损伤。

·心理疏导：避免因尿失禁产生自卑情绪，影响社交能力发展。

六、生活方式干预

1.饮水管理

·定时定量饮水，避免一次性大量饮水（建议每日1.5~2L）。

·睡前2小时限制液体摄入，减少夜尿次数。

2.排尿训练

·定时排尿（每2~3小时一次），避免膀胱过度充盈。

·排尿时采用坐位或半蹲位，利用重力辅助排空。

3.盆底肌锻炼

·凯格尔运动：收缩盆底肌保持10秒后放松，重复10次/组，每日3组。

·生物反馈治疗：辅助监测盆底肌收缩强度，提高训练效果。

充溢性尿失禁需通过病因诊断、个体化治疗及长期管理改善预后。患者应定期随访复查残余尿量及肾功能，避免因延误治疗导致不可逆性肾损伤。