急迫性尿失禁治疗需个体化，以药物治疗为核心，结合非药物干预与特殊人群管理。药物治疗需根据患者年龄、性别、基础疾病及合并症综合评估，常用药物包括抗胆碱能药物和β3受体激动剂，特殊人群如妊娠期、哺乳期妇女及儿童需调整用药；非药物治疗包括膀胱训练、盆底肌训练及生活方式调整；特殊合并症患者如前列腺增生、糖尿病、神经系统疾病患者需针对性管理；治疗中需定期评估疗效、监测不良反应并遵循停药原则；同时应加强人文关怀与患者教育，提供心理支持、指导护理用品选择并鼓励社交支持，建议建立多学科团队共同管理。
一、急迫性尿失禁的药物治疗选择
急迫性尿失禁的核心病理机制为膀胱过度活动（OAB），导致不自主的逼尿肌收缩。药物治疗需根据患者年龄、性别、基础疾病及合并症综合评估，以下为临床常用药物分类及注意事项：
1.抗胆碱能药物
此类药物通过阻断膀胱M受体抑制逼尿肌收缩，适用于无明显认知障碍的成年患者。常用药物包括托特罗定、奥昔布宁等，但需注意：
（1）老年患者（≥65岁）需警惕认知功能下降风险，建议监测简易精神状态检查量表（MMSE）评分；
（2）闭角型青光眼患者禁用，可能诱发眼压急剧升高；
（3）胃肠道蠕动障碍患者慎用，可能加重便秘症状。
2.β3受体激动剂
米拉贝隆为选择性β3肾上腺素能受体激动剂，通过促进膀胱舒张改善症状。优势在于：
（1）口干发生率显著低于抗胆碱能药物；
（2）适用于合并高血压、冠心病患者，因不影响心血管β受体；
（3）但需注意监测血压变化，尤其对体位性低血压患者。
3.特殊人群用药调整
（1）妊娠期妇女：FDA分级C类，仅在收益显著大于风险时使用，需全程超声监测胎儿膀胱功能；
（2）哺乳期妇女：药物可能通过乳汁分泌，建议暂停哺乳或改用物理治疗；
（3）儿童患者：18岁以下禁用，因影响膀胱发育及认知功能。
二、非药物治疗与联合策略
药物治疗前建议优先实施行为干预，包括：
1.膀胱训练：通过延迟排尿逐步延长排尿间隔，初始可设定2小时排尿一次，每周增加15分钟；
2.盆底肌训练（Kegel运动）：收缩肛门持续5秒后放松，重复10次为一组，每日3组；
3.生活方式调整：减少咖啡因摄入（每日≤200mg），控制体重（BMI18.5~23.9kg/m²），避免夜间过量饮水（睡前2小时限水）。
三、特殊合并症患者的用药管理
1.前列腺增生合并患者：优先选用α受体阻滞剂（坦索罗辛）联合抗胆碱能药物，但需警惕体位性低血压风险，建议监测立位血压；
2.糖尿病患者：需警惕药物性尿潴留，尤其使用格列本脲等磺脲类药物时，建议联合间歇性清洁导尿；
3.神经系统疾病患者（如帕金森病、多发性硬化）：抗胆碱能药物可能加重运动症状，需神经科会诊调整用药。
四、用药安全与监测要点
1.定期评估：治疗4周后复查排尿日记，记录24小时排尿次数、尿急严重程度评分（0~10分）；
2.药物不良反应：抗胆碱能药物需监测残余尿量（超声测量），残余尿＞100ml需调整剂量或停药；
3.停药原则：症状缓解持续3个月后可尝试减量，但需警惕复发风险，建议每3个月复诊一次。
五、人文关怀与患者教育
1.心理支持：急迫性尿失禁患者抑郁发生率达34%，建议联合心理科进行认知行为治疗；
2.护理用品选择：轻度患者可使用护垫（吸收量200~400ml），重度患者需成人纸尿裤，注意皮肤护理预防压疮；
3.社交支持：鼓励患者参加膀胱训练小组，通过同伴教育提高治疗依从性。
急迫性尿失禁的治疗需个体化，药物治疗前应充分评估风险效益比，尤其对老年、多病共存患者。建议建立多学科团队（泌尿科、康复科、心理科）共同管理，定期随访调整方案。
