尿失禁管理涵盖非药物治疗（含盆底肌训练、膀胱训练及生活方式干预）、药物治疗（抗胆碱能药物、选择性α1受体激动剂、局部雌激素）、手术治疗（无张力尿道中段悬吊术、人工尿道括约肌植入术）、特殊人群管理（老年患者、产后女性、男性患者）及并发症预防（尿路感染、皮肤护理、心理支持）五大方面。
一、非药物治疗方法
1.盆底肌训练：凯格尔运动是针对盆底肌的核心训练方式，通过规律收缩与放松盆底肌群增强肌肉力量。研究显示，持续6~12周的凯格尔训练可使轻度压力性尿失禁患者漏尿次数减少50%~70%。具体操作为：收缩肛门及会阴部肌肉5~10秒后放松，重复10~15次为1组，每日3~4组。需注意避免腹部、臀部或大腿肌肉代偿，可通过将手置于腹部确认无收缩。男性患者可结合生物反馈治疗，通过传感器实时监测肌肉活动，提升训练精准度。
2.膀胱训练：通过延长排尿间隔时间增强膀胱储尿能力。初始间隔可设定为1~1.5小时，逐渐延长至2.5~3小时。实施时需记录每日排尿日记，包括排尿时间、尿量及漏尿情况。研究证实，持续8周的膀胱训练可使急迫性尿失禁患者每日排尿次数减少30%~40%，漏尿量降低40%~60%。需注意避免过度憋尿导致膀胱过度膨胀。
3.生活方式干预：肥胖是尿失禁的重要危险因素，BMI每增加5kg/m²，压力性尿失禁风险提升30%~60%。建议通过饮食控制与规律运动将BMI维持在18.5~23.9kg/m²。膳食中增加膳食纤维摄入（25~30g/日）可预防便秘，减少腹压增高对盆底的压迫。吸烟者需戒烟，因尼古丁会降低尿道括约肌收缩力。咖啡因摄入应控制在200mg/日以内（约1杯中杯咖啡），酒精摄入量男性≤25g/日、女性≤15g/日。
二、药物治疗方案
1.抗胆碱能药物：适用于急迫性尿失禁患者，通过阻断膀胱M受体减少不自主收缩。常用药物包括奥昔布宁、托特罗定。需注意口干、便秘等副作用，老年患者需监测认知功能，青光眼患者禁用。
2.选择性α1受体激动剂：米多君通过收缩尿道括约肌增加阻力，适用于压力性尿失禁女性。需严格掌握用药时间（晨起、外出前），避免体位性低血压，高血压患者需监测血压。
3.局部雌激素：绝经后女性阴道局部应用雌三醇软膏，可改善尿道黏膜萎缩，增强闭合功能。需排除乳腺癌、子宫内膜癌病史，建议每3个月进行妇科检查。
三、手术治疗选择
1.无张力尿道中段悬吊术：通过植入聚丙烯网带支撑尿道中段，是压力性尿失禁的金标准术式。手术时间约30分钟，成功率85%~90%。术后需避免提重物（＞5kg）3个月，6周内禁止性生活。
2.人工尿道括约肌植入术：适用于男性术后尿失禁或神经源性膀胱患者。通过植入可控性硅胶囊、压力调节球及控制泵实现自主控尿。需严格无菌操作，术后感染率约3%~5%，需定期随访调节压力参数。
四、特殊人群管理
1.老年患者：需评估认知功能，简易精神状态检查表（MMSE）评分＜24分者需家属监督训练。合并心血管疾病者，盆底肌训练时避免Valsalva动作（屏气用力）。药物选择优先考虑托特罗定缓释片，减少中枢神经系统副作用。
2.产后女性：顺产者产后6周可开始盆底肌训练，剖宫产者产后4周启动。需排除子宫脱垂（POP-Q分期≥Ⅱ期），训练前建议进行盆底超声评估。哺乳期间避免使用奥昔布宁，可选托特罗定。
3.男性患者：前列腺术后尿失禁需区分真性（尿道括约肌损伤）与假性（膀胱过度活动）。真性尿失禁优先选择人工尿道括约肌，假性尿失禁可采用β3受体激动剂（米拉贝隆）。需定期进行尿流动力学检查。
五、并发症预防
1.尿路感染预防：每日饮水量1500~2000ml，避免长时间憋尿。尿失禁垫需每2~4小时更换，污染时立即更换。女性便后擦拭方向应从前向后，减少肠道细菌污染。
2.皮肤护理：会阴部皮肤每日清洗2次，使用pH5.5~7.0的温和清洁剂。出现红斑时外用氧化锌软膏，糜烂处应用含银离子敷料。避免使用碱性肥皂及热水烫洗。
3.心理支持：尿失禁患者抑郁发生率是普通人群的2~3倍。建议每2周进行1次心理评估，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）。需建立患者支持小组，提供疾病教育及经验分享平台。
