老年人尿失禁分应力性、急迫性、混合性、充溢性等类型，病因与盆底肌松弛、膀胱过度活动、前列腺问题等有关；非药物治疗有盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整、物理治疗；药物治疗包括抗胆碱能药物、β3肾上腺素受体激动剂、局部雌激素治疗；手术有无张力尿道中段悬吊术、膀胱颈悬吊术、人工尿道括约肌植入；特殊人群如糖尿病、认知障碍、行动不便患者有不同管理建议；长期随访要定期评估、预防尿路感染、提供心理支持。
一、老年人尿失禁的常见类型及病因分析
1.1应力性尿失禁
因盆底肌松弛导致膀胱颈及尿道支持结构减弱，常见于老年女性，与分娩损伤、雌激素水平下降相关。研究显示，60岁以上女性应力性尿失禁发生率达30%~40%，其机制与尿道闭合压降低直接相关。
1.2急迫性尿失禁
由膀胱过度活动症引发，表现为突发性强烈尿意后无法控制排尿。老年男性因前列腺增生、神经源性膀胱等病因，急迫性尿失禁发生率较女性高15%~20%。
1.3混合性尿失禁
同时存在应力性与急迫性尿失禁特征，占老年尿失禁病例的45%~50%，需通过尿动力学检查明确膀胱功能异常类型。
1.4充溢性尿失禁
多见于前列腺肥大或糖尿病神经病变患者，因膀胱排空障碍导致尿液持续溢出。超声检查显示残余尿量＞100ml时，充溢性尿失禁风险显著升高。
二、非药物治疗方案
2.1盆底肌训练（凯格尔运动）
每日3组，每组10~15次收缩，持续6周可改善50%~70%患者的应力性尿失禁症状。训练时需确保收缩会阴部肌肉而非腹部，可通过生物反馈仪监测肌肉活动度。
2.2膀胱训练
采用定时排尿法，初始间隔1小时，逐步延长至2.5~3小时。研究证实，坚持8周训练可使急迫性尿失禁发作频率降低40%~60%。
2.3生活方式调整
2.3.1体重管理：BMI＞30kg/m²者减重5%~10%可显著减少尿失禁发作次数。
2.3.2液体控制：每日饮水量控制在1500~2000ml，避免咖啡因、酒精等利尿物质摄入。
2.3.3便秘预防：增加膳食纤维摄入至25~30g/日，保持大便通畅可降低腹压对膀胱的影响。
2.4物理治疗
2.4.1电刺激疗法：通过低频电流刺激盆底神经，每周2次，持续4周可提升尿道闭合压20%~30%。
2.4.2磁刺激治疗：适用于无法配合主动训练者，磁场强度1.5~2T，每次20分钟，有效率达65%。
三、药物治疗选择
3.1抗胆碱能药物
适用于急迫性尿失禁，如奥昔布宁、托特罗定，通过阻断M受体减少膀胱逼尿肌过度收缩。需注意口干、便秘等副作用，青光眼患者禁用。
3.2β3肾上腺素受体激动剂
米拉贝隆可增加膀胱容量，适用于非梗阻性尿潴留患者。研究显示其疗效与抗胆碱能药物相当，但心血管事件风险更低。
3.3局部雌激素治疗
绝经后女性可使用雌三醇乳膏，每周2次阴道给药，可增厚尿道黏膜并增强盆底肌张力，连续使用3个月有效率达70%。
四、手术治疗适应证及方式
4.1无张力尿道中段悬吊术（TVT/TOT）
适用于应力性尿失禁，通过植入聚丙烯网带支撑尿道中段。手术时间30分钟，成功率85%~90%，术后并发症发生率＜5%。
4.2膀胱颈悬吊术
传统术式，适用于尿道移动度＞2cm者，但术后排尿困难发生率较TVT高10%~15%。
4.3人工尿道括约肌植入
适用于严重充溢性尿失禁，通过机械装置控制尿液排出。需严格评估患者手部功能及认知能力，感染风险达8%~12%。
五、特殊人群管理建议
5.1糖尿病合并尿失禁患者
需优先控制血糖（HbA1c＜7%），因高血糖可诱发神经源性膀胱。建议每3个月进行尿动力学复查，及时调整治疗方案。
5.2认知障碍老年人
采用定时排尿提醒装置，配合成人纸尿裤管理。避免使用抗胆碱能药物，以防加重认知功能损害。
5.3行动不便患者
家庭环境改造至关重要，包括厕所无障碍化、夜间照明增强等。研究显示，环境优化可使尿失禁相关跌倒风险降低40%。
六、长期随访与并发症预防
6.1定期评估
每6个月进行尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分，当总分下降＞10分时需调整治疗方案。
6.2尿路感染预防
鼓励每日饮水1500ml以上，保持会阴部清洁。反复感染者需排查残余尿量，＞50ml时建议间歇导尿。
6.3心理支持
尿失禁患者抑郁发生率达35%~40%，需通过认知行为疗法改善心理状态。家庭成员参与护理可提升治疗依从性25%~30%。
