混合性尿失禁是同时存在压力性与急迫性尿失禁的复杂类型，常见于中老年女性，病因包括解剖结构异常、神经控制障碍及生活方式因素，诊断依赖病史、体查、辅助检查及量表评估，治疗分非药物（盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整、物理治疗）与药物（针对压力性或急迫性成分用药、雌激素替代）方案，特殊人群需个性化管理，预防需分一级（孕期体重控制、产后评估）、二级（定期检查、血糖控制）、三级（手术及随访）进行。
一、混合性尿失禁的定义与特征
混合性尿失禁是同时存在压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏或运动时尿液不自主漏出）和急迫性尿失禁（强烈尿意后无法控制排尿）的复杂类型，常见于中老年女性，与盆底肌松弛、膀胱过度活动及神经控制异常相关。研究显示，40岁以上女性中混合性尿失禁患病率约15%~20%，且随年龄增长风险增加，肥胖、多产、长期便秘或慢性咳嗽患者更易发生。其特征表现为症状交替出现，如运动时漏尿伴突发尿急，严重影响生活质量。
二、病因与危险因素分析
1.解剖结构异常：盆底肌群（如肛提肌、尿道括约肌）功能减弱导致尿道闭合压下降，妊娠、分娩损伤及绝经后雌激素水平降低是主要诱因。研究指出，阴道分娩次数≥3次的女性，盆底肌损伤风险较未分娩者高2.3倍。
2.神经控制障碍：膀胱逼尿肌过度活跃与尿道括约肌协同失调，可能由糖尿病神经病变、脑卒中或脊髓损伤引发。一项针对糖尿病患者的调查显示，神经源性膀胱患者中混合性尿失禁占比达38%。
3.生活方式因素：肥胖（BMI≥30）者腹腔压力增加，慢性咳嗽（如吸烟者）或长期提重物（＞10kg）会进一步加重盆底负担。数据显示，体重每增加5kg，尿失禁风险上升10%。
三、诊断与评估方法
1.病史采集：需详细询问漏尿频率、诱发因素（如咳嗽、跑步）、是否伴尿急/尿频，以及既往妊娠、手术史。
2.体格检查：包括盆腔指检评估盆底肌张力，咳嗽压力试验（观察咳嗽时是否漏尿）及神经反射检查。
3.辅助检查：尿动力学检查可区分压力性、急迫性成分，膀胱镜排除器质性病变，超声测量残余尿量（正常＜50ml）。
4.量表评估：国际尿失禁咨询委员会问卷（ICI-Q-SF）量化症状严重程度，得分≥8分提示中度以上尿失禁。
四、非药物治疗方案
1.盆底肌训练（Kegel运动）：每日3组，每组10~15次收缩（持续5秒后放松），持续3个月可改善50%~70%患者症状。研究证实，生物反馈辅助训练效果更优，漏尿次数减少率达65%。
2.膀胱训练：通过延迟排尿（从每1小时延长至2~3小时）逐步增加膀胱容量，适用于急迫性成分为主者，6周后尿急发作频率降低40%。
3.生活方式调整：控制体重（BMI＜25），避免提重物及长期便秘，戒烟减少慢性咳嗽，咖啡因摄入量限制在＜200mg/天（约1杯咖啡）。
4.物理治疗：经阴道电刺激（频率50Hz，每周2次）可增强盆底肌收缩力，磁刺激治疗对神经源性尿失禁有效，但需排除金属植入物患者。
五、药物治疗选择
1.压力性成分为主：选择性α1肾上腺素受体激动剂（如米多君）可增加尿道闭合压，但需监测血压，高血压患者禁用。
2.急迫性成分为主：M受体拮抗剂（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆）可抑制膀胱过度活动，需注意口干、便秘等副作用，青光眼患者慎用。
3.雌激素替代：局部应用雌三醇软膏（0.5g/日）可改善绝经后女性尿道黏膜萎缩，但需排除乳腺癌、子宫内膜增生病史者。
六、特殊人群管理建议
1.孕妇：妊娠期尿失禁以保守治疗为主，避免剧烈运动，产后6周开始盆底肌训练，剖宫产者同样需重视。
2.老年人：合并认知障碍者需简化训练方案（如每日固定时间练习），使用尿垫监测漏尿量，预防压疮及尿路感染。
3.男性患者：多见于前列腺术后，需结合盆底肌训练与膀胱功能恢复，避免过早进行提肛运动（术后4周内）。
4.儿童：罕见混合性尿失禁，若出现需排查神经源性膀胱或先天性畸形，禁止使用成人药物。
七、预防与长期管理
1.一级预防：孕期控制体重增长（10~12.5kg），分娩时避免会阴侧切过度，产后42天进行盆底功能评估。
2.二级预防：每年1次泌尿系统检查，绝经后女性定期评估雌激素水平，糖尿病患者严格控制血糖（HbA1c＜7%）。
3.三级预防：中重度患者可考虑尿道中段悬吊术（TVT-O）或膀胱起搏器植入，术后需定期随访排尿功能。
