女性下体疼痛的病因包括感染性因素（细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋球菌/衣原体感染、外阴阴道假丝酵母菌病）和非感染性因素（外阴硬化性苔藓、接触性皮炎、盆腔器官脱垂、子宫内膜异位症），特殊人群（妊娠期、绝经后女性、糖尿病患者、免疫抑制患者）需针对性处理，诊疗建议涵盖非药物干预、药物选择、手术指征及随访管理。
一、感染性因素
1.1.细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失衡导致加德纳菌等厌氧菌过度增殖，可引发下体灼痛、瘙痒及分泌物异味，研究显示约30%的育龄期女性曾患此病。病原体通过性接触或间接接触传播，需通过阴道分泌物pH值测定（>4.5）及胺试验阳性确诊。
1.2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，表现为黄绿色泡沫状分泌物伴剧烈瘙痒，疼痛多集中于阴道口及尿道口。性传播是主要途径，男性感染者多为无症状携带者，需通过湿片镜检发现活动滴虫确诊。
1.3.淋球菌/衣原体感染：淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染可引发宫颈炎，导致下腹坠痛及性交痛，约40%患者无典型症状。高危性行为后2~10天出现症状，需通过核酸扩增试验检测病原体DNA确诊。
1.4.外阴阴道假丝酵母菌病：白色念珠菌过度生长引发，表现为豆腐渣样分泌物及外阴剧烈瘙痒，疼痛多在夜间加重。长期使用抗生素、妊娠或糖尿病是主要诱因，需通过分泌物真菌培养确诊。
二、非感染性因素
2.1.外阴硬化性苔藓：慢性炎症导致外阴皮肤萎缩变薄，出现白色斑块及性交痛，好发于绝经后女性。研究显示该病与自身免疫异常相关，需通过皮肤活检确诊，长期不治疗可能增加外阴癌风险。
2.2.接触性皮炎：对卫生巾、避孕套或洗涤剂中的化学物质过敏，表现为边界清晰的红斑及灼痛，多在接触后24~48小时出现。需通过斑贴试验确定过敏原，避免再次接触是关键。
2.3.盆腔器官脱垂：分娩损伤或年龄增长导致盆底支持结构薄弱，子宫或阴道前壁脱垂可引发下体坠胀感及摩擦痛，咳嗽或站立时加重。通过妇科检查评估脱垂程度，POP-Q分期系统是国际通用标准。
2.4.子宫内膜异位症：子宫内膜组织异位至盆腔腹膜或卵巢，经期时异位病灶出血引发进行性加重的下腹痛，可放射至会阴部。CA125水平轻度升高（通常<200U/mL），超声或MRI可发现巧克力囊肿。
三、特殊人群注意事项
3.1.妊娠期女性：孕期激素水平变化使阴道pH值升高，更易发生感染性疼痛。需避免自行用药，尤其是甲硝唑在妊娠早期使用存在争议，克林霉素软膏是相对安全的局部用药选择。
3.2.绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩，引发萎缩性阴道炎，表现为性交痛及排尿困难。局部使用雌三醇软膏可有效缓解症状，但需定期评估子宫内膜厚度。
3.3.糖尿病患者：高血糖状态抑制白细胞功能，感染风险增加3倍。需严格控制血糖（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L），选择无糖型阴道栓剂治疗感染。
3.4.免疫抑制患者：接受化疗或器官移植者易发生机会性感染，如巨细胞病毒或单纯疱疹病毒感染。需定期监测病毒载量，避免使用免疫抑制剂期间发生严重感染。
四、诊疗建议
4.1.非药物干预：保持外阴干燥，穿棉质透气内裤，避免使用含香料洗液。性伴侣需同时治疗滴虫性阴道炎，治疗期间禁止性行为。
4.2.药物选择：细菌性阴道炎首选甲硝唑口服或阴道栓剂，疗程7天；外阴硬化性苔藓可使用他克莫司软膏局部涂抹，需长期随访预防癌变。
4.3.手术指征：盆腔器官脱垂Ⅲ度以上或保守治疗无效者，可考虑阴道前壁修补术或子宫悬吊术。子宫内膜异位症患者疼痛评分≥4分（0~10分制）时，建议腹腔镜病灶切除。
4.4.随访管理：感染性疾病治疗后需复查分泌物，确保病原体转阴。慢性疼痛患者每3~6个月进行妇科检查，监测病情进展。
