瘢痕子宫妊娠存子宫破裂、胎盘异常等风险产前需孕早中晚期超声监测孕期要避免剧烈活动等阴道试产有符合条件者评估要求剖宫产遇破裂征象或其他指征需行术年龄大、多次剖宫产、前置胎盘或植入高危孕妇需密切监测、强化检查、多学科协作管理。
一、瘢痕子宫妊娠的风险
瘢痕子宫再次妊娠存在多种风险。首先是子宫破裂风险，研究显示瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的概率约为1%-25%，尤其前次剖宫产切口愈合不良者风险更高。其次是胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入，因瘢痕影响胎盘着床位置，前置胎盘发生率较无瘢痕子宫者高2-3倍，胎盘植入风险也显著增加。
二、产前检查
1.超声监测：孕早期需通过超声确定孕囊与瘢痕位置关系，孕中晚期应定期进行超声检查，监测瘢痕处肌层厚度及连续性，观察胎盘位置及与瘢痕的关系，一般建议从孕12周开始定期超声随访。
三、孕期管理
孕妇需避免剧烈活动，减少腹压增加的因素，如预防便秘等。若出现阴道流血、腹痛等异常情况需及时就医，以早期发现可能存在的并发症并采取相应措施。
四、分娩方式选择
1.阴道试产评估：对于前次剖宫产子宫下段横切口、子宫肌层连续性好且无其他剖宫产指征的孕妇，可尝试阴道试产，但需在有剖宫产条件的医院严密监测下进行。
2.剖宫产指征判断：若在试产过程中出现子宫破裂征象或出现其他剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎位异常等），需及时行剖宫产术。
五、特殊人群注意事项
年龄较大孕妇：年龄较大的孕妇瘢痕子宫妊娠风险相对更高，需更密切监测产前检查指标，增加超声随访频率，以便及时发现异常情况并处理。
多次剖宫产史孕妇：多次剖宫产史会使风险累积升高，应强化产前检查频率，严格按照医生要求进行各项监测，充分评估分娩方式的风险与获益。
前置胎盘或胎盘植入高危孕妇：此类孕妇需多学科协作管理，包括产科、超声科、麻醉科等多科室共同参与，制定个性化的诊疗方案，以保障母婴安全。
