儿童便血常见病因包括下消化道、上消化道及全身性疾病出血，需依据出血部位、颜色及伴随症状鉴别。诊断时需进行血常规、便常规、凝血功能等基础检查，必要时采用影像学及内镜检查。治疗上，急性期采取保守治疗，病因明确后针对性治疗，大量出血或保守治疗无效时需外科干预。特殊人群如婴幼儿、早产儿及低体重儿、慢性病患儿需特别注意。家庭护理应调整饮食、培养排便习惯并给予心理支持。出现持续鲜血便等失血性休克症状应立即就医，少量暗红色血便可观察24小时，出血量大时应做好院前急救。儿童便血病因复杂，需综合判断，家长不可自行处理以免延误病情。
一、儿童便血的常见病因及分类
儿童便血需根据出血部位、颜色及伴随症状进行鉴别，常见病因可分为以下几类：
1.下消化道出血
1.1肛裂：多见于2~6岁便秘儿童，因大便干结导致直肠黏膜撕裂，表现为便后鲜血滴落，常伴排便疼痛。
1.2直肠息肉：5~10岁儿童多见，出血量较少，血液附着于粪便表面，可伴腹痛或排便习惯改变。
1.3炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，表现为反复黏液脓血便，需结合肠镜及病理检查确诊。
2.上消化道出血
2.1胃十二指肠溃疡：多见于学龄期儿童，出血量较大时可表现为黑便或暗红色血便，伴上腹疼痛。
2.2食管静脉曲张：罕见但危重，多见于门静脉高压症患儿，出血量急骤，需紧急处理。
3.全身性疾病
3.1血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，表现为多部位出血，需完善血常规及凝血功能检查。
3.2过敏性紫癜：下肢皮疹伴腹痛、关节痛，消化道出血为常见并发症，血液多呈暗红色或黑色。
二、病因诊断的辅助检查
1.基础检查：血常规、便常规+潜血、凝血功能，评估贫血程度及出血来源。
2.影像学检查：腹部超声、钡剂灌肠（已较少用）或CT小肠成像，排查结构异常。
3.内镜检查：结肠镜、胃镜为确诊金标准，建议出血停止后3~7天进行。
三、治疗原则与药物使用
1.保守治疗：急性期禁食水，静脉补液维持水电解质平衡，使用止血药物（如氨甲环酸）。
2.病因治疗：
肛裂：局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛，增加膳食纤维摄入。
息肉：内镜下切除，术后定期复查。
炎症性肠病：5-氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂或生物制剂治疗。
3.外科干预：大量出血或保守治疗无效时，需行急诊手术止血。
四、特殊人群的注意事项
1.婴幼儿：需警惕肠套叠，表现为阵发性哭闹、果酱样血便，48小时内为空气灌肠复位黄金期。
2.早产儿及低体重儿：凝血功能尚未完善，轻微创伤即可导致出血，需加强护理避免损伤。
3.慢性病患儿：如先天性心脏病、肾病综合征等，需评估出血风险与原发病治疗的平衡。
五、家庭护理与预防
1.饮食调整：增加水果、蔬菜摄入，避免辛辣、油腻食物，便秘儿童可短期使用乳果糖。
2.排便习惯：固定排便时间，避免长时间蹲坐，便后温水清洗肛门。
3.心理支持：对因疼痛产生恐惧的儿童，需耐心解释治疗过程，减轻焦虑。
六、就医时机与紧急处理
1.立即就医：持续鲜血便、头晕、心率增快、面色苍白提示失血性休克可能。
2.暂缓就医：少量暗红色血便、无其他症状者，可观察24小时，若持续出血需就诊。
3.院前急救：出血量大时，保持患儿平卧位，头偏向一侧，避免误吸，禁止进食进水。
儿童便血涉及多学科病因，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。家长切勿自行使用止血药物或灌肠，以免延误诊断或加重病情。
