脾湿多因外感湿邪或饮食不节等致湿邪困脾，有外湿内湿之分，症状有肢体困重等，病机是湿邪困阻脾运化功能；脾虚由饮食不规律等引起，表现为气短乏力等，病机是脾脏自身功能虚弱；诊断鉴别需结合症状等区分，不同人群在年龄、性别、生活方式及特殊人群等方面有不同表现及应对，如儿童易脾虚、成年人易脾湿等，需针对性调理。
一、定义与病因方面
脾湿：多因外感湿邪，或饮食不节等致湿邪困脾。湿邪有外湿与内湿之分，外湿常因居处潮湿、淋雨涉水等使外界湿邪侵袭人体；内湿多由嗜食肥甘厚味、饮酒过度等，致使脾胃运化失职，水湿内生。例如长期处于潮湿环境工作生活的人群，易受外湿侵袭出现脾湿相关表现。
脾虚：多由饮食不规律、过度劳累、久病耗伤等因素引起。饮食不规律会使脾胃受纳运化功能受损，过度劳累则易耗伤脾气，久病不愈也会影响脾胃功能导致脾虚。比如长期饮食无度、过度劳累的人群，较易出现脾虚状况。
二、症状表现方面
脾湿：常见症状有肢体困重、头重如裹、腹胀、食欲不振、大便黏腻不爽、舌苔厚腻等。从中医角度看，湿邪阻滞气机，影响脾胃运化，导致身体出现上述不适。例如脾湿较重者会感觉身体沉重，行动迟缓，大便黏腻难以擦拭干净，舌苔呈现厚腻状态。
脾虚：主要表现为气短乏力、神疲懒言、食欲不振、腹胀纳少、大便溏薄、消瘦或肢体浮肿等。脾虚则运化功能减弱，气血生化不足，故出现气短乏力等气血亏虚表现，以及消化功能相关的食欲不振、腹胀便溏等症状。比如脾虚患者可能面色萎黄，精神欠佳，进食量少后腹胀明显，大便稀溏。
三、病机与脏腑关联方面
脾湿：重点在于湿邪困阻脾的运化功能，脾为湿困，气机不畅。湿邪属阴邪，易阻碍阳气，使脾阳的温煦、运化功能受抑制，但一般脏腑功能本身未发生根本性虚损，只是受湿邪干扰。
脾虚：关键是脾脏自身功能虚弱，包括脾气虚、脾阳虚等不同情况。脾气虚则推动、运化等功能减弱，脾阳虚则在脾气虚基础上有虚寒表现，脏腑功能因脾自身虚弱而出现一系列失调表现。
四、诊断与鉴别方面
脾湿：诊断时需结合症状、舌苔脉象等，舌苔多厚腻，脉象可能有濡象等，主要依据湿邪困脾的相关表现来判定，与脾虚的根本区别在于有无脾自身功能虚弱的核心表现。
脾虚：诊断要围绕脾自身功能虚弱的症状体征，如气短乏力与脾运化无力致气血不足相关，通过综合症状及中医理论来鉴别于脾湿，脾湿无脾自身虚弱的根本表现，脾虚有脾自身功能减弱的突出表现。
五、人群差异及应对方面
不同年龄：儿童若长期饮食不节，易出现脾虚，表现为消化不良、生长发育受影响等，因儿童脾胃功能尚弱，更易因外界因素损伤；成年人长期不良生活方式易致脾湿，如久坐少动、嗜食肥甘。老年人脾胃功能衰退，更易出现脾虚，需注重调理脾胃功能。
不同性别：一般无明显性别特异性差异，但从生活方式看，男性若应酬多、饮酒吸烟等，更易损伤脾胃出现脾湿或脾虚；女性若产后调理不当等，也易出现脾虚相关表现。
不同生活方式：长期缺乏运动、久坐不动人群，脾胃运化功能易受影响，易患脾湿或脾虚；饮食偏嗜油腻、甜食人群，加重脾胃负担，增加脾湿发生风险；过度劳累、精神压力大人群，易出现脾虚状况。
特殊人群：孕妇属于特殊人群，若出现脾虚，需谨慎调理，因关系到自身及胎儿健康，应在专业医生指导下进行，避免自行用药等不当处理；患有慢性疾病人群，如慢性消化系统疾病患者，更易出现脾湿或脾虚，需在治疗基础疾病同时注重调理脾胃，遵循专业医疗建议进行综合干预。
