骨折早期并发症防治需基于循证医学证据，采取个体化干预。其常见并发症包括血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、筋膜室综合征及感染，各有其发病机制、临床表现、高危人群及预防措施。特殊人群如老年、儿童及合并免疫抑制患者，并发症管理需充分考虑其生理及病理特点。并发症早期识别与处理需监测相关指标，多学科协作救治，并采取康复干预措施，以降低并发症发生率，改善预后。
一、骨折早期的常见并发症
骨折早期并发症是指骨折发生后至愈合前阶段可能出现的并发症，直接影响患者预后及康复进程。根据临床研究和循证医学证据，主要包括以下类型：
1、血管损伤
（1）直接损伤机制：骨折端刺穿或压迫邻近血管，导致动脉破裂、静脉血栓形成或血管痉挛。常见于股骨干骨折、肱骨髁上骨折等。
（2）临床表现：肢体远端缺血性改变（如皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失），需紧急行血管造影或超声检查确诊。
（3）高危人群：老年骨质疏松患者、开放性骨折患者、合并血管病变（如动脉粥样硬化）者。
2、神经损伤
（1）损伤类型：包括神经断裂、神经挫伤或神经牵拉伤，多见于桡神经（肱骨干骨折）、坐骨神经（髋关节后脱位）等。
（2）诊断依据：肢体感觉异常、运动功能障碍及反射改变，需结合肌电图检查明确损伤程度。
（3）特殊人群提示：糖尿病患者因神经修复能力下降，更易发生不可逆性损伤，需加强术后监测。
3、脂肪栓塞综合征
（1）发病机制：长骨骨折后骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞肺毛细血管床，导致肺功能衰竭。
（2）典型表现：骨折后24~72小时出现呼吸困难、意识障碍及皮下瘀点（Petechiae），血气分析示低氧血症。
（3）预防措施：对股骨干等长骨骨折患者，早期行骨折固定以减少脂肪滴释放。
4、筋膜室综合征
（1）病理生理：前臂或小腿骨折后，肌肉肿胀导致筋膜室内压力升高，压迫血管及神经。
（2）诊断标准：筋膜室内压力＞30mmHg或与舒张压差值＜30mmHg，需立即行筋膜切开减压术。
（3）高危因素：闭合性骨折、局部包扎过紧、石膏固定不当等。
5、感染
（1）开放性骨折感染率：根据Gustilo分级，Ⅰ型感染率＜2%，Ⅲ型感染率可达50%以上。
（2）致病菌谱：以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主，需根据药敏试验选择抗生素。
（3）预防要点：彻底清创、抗生素预防性使用（如一代头孢菌素）及术后伤口管理。
二、特殊人群的并发症管理
1、老年患者
（1）风险因素：骨质疏松导致骨折稳定性差，合并基础疾病（如糖尿病、高血压）增加并发症风险。
（2）管理建议：术前评估心肺功能，控制血糖及血压，术后加强营养支持及康复训练。
2、儿童患者
（1）生理特点：骨骺未闭合，骨折易累及生长板，需避免内固定物损伤骨骺。
（2）并发症预防：弹性钉固定为主，术后定期复查X线片监测生长板情况。
3、合并免疫抑制患者
（1）感染风险：HIV感染、器官移植术后患者感染率较普通人群高3~5倍。
（2）处理原则：术前行感染筛查，术后延长抗生素使用时间，加强伤口护理。
三、并发症的早期识别与处理
1、监测指标：定期复查X线片、血常规、凝血功能及炎症指标（如C反应蛋白）。
2、多学科协作：血管外科、神经外科、重症医学科联合参与复杂并发症的救治。
3、康复干预：早期被动活动及物理治疗，预防深静脉血栓形成及关节僵硬。
骨折早期并发症的防治需基于循证医学证据，针对不同并发症类型采取个体化干预措施。特殊人群的管理需充分考虑其生理及病理特点，以降低并发症发生率，改善预后。
