撕脱性骨折是因肌腱或韧带暴力牵拉导致部分骨质从主骨分离的骨折类型，多见于关节周围，成因包括直接与间接暴力，青少年、运动员及中老年女性易发。其临床表现以局部疼痛、肿胀及功能障碍为主，诊断需结合影像学检查。治疗需根据骨折块大小、移位程度及患者功能需求综合制定，无移位或移位<2mm的稳定型骨折可保守治疗，移位>2mm、涉及关节面或开放性骨折需手术治疗，特殊人群如儿童、老年及运动员需特别注意。预防与康复管理包括运动防护、康复训练及生活方式调整，治疗需个体化，早期诊断与规范治疗是恢复关节功能的关键，康复期间需严格遵循医嘱，避免二次损伤。
一、撕脱性骨折的基本概念与成因
撕脱性骨折是指骨骼附着处的肌腱或韧带因暴力牵拉，导致部分骨质从主骨上分离的骨折类型。其典型特征为骨折块较小，通常不超过主骨直径的1/3，且常伴有周围软组织损伤。此类骨折多发生于关节周围，如踝关节、膝关节及肩关节，常见于运动损伤或意外跌倒。
1.1力学机制
撕脱性骨折的成因可分为直接暴力与间接暴力两类。直接暴力如撞击、碾压可直接导致骨质断裂；间接暴力则多因肌肉或韧带在突然收缩时对附着点产生过度牵拉力，例如急停变向时踝关节外侧韧带对腓骨远端的牵拉。
1.2年龄与性别差异
青少年及运动员因骨骼发育不完全或运动强度高，更易发生撕脱性骨折；中老年女性因骨质疏松风险增加，在轻微外力下也可能出现此类骨折。男性在足球、篮球等对抗性运动中的发病率显著高于女性。
二、临床表现与诊断要点
撕脱性骨折的临床表现以局部疼痛、肿胀及功能障碍为主，需结合影像学检查确诊。
2.1典型症状
急性期表现为受伤部位剧烈疼痛，活动时加重；局部肿胀及皮下瘀血；关节活动受限，如踝关节骨折后无法负重行走。部分患者可触及骨擦感或异常活动。
2.2影像学检查
X线片是首选检查方法，可明确骨折部位及碎片大小；CT三维重建对复杂骨折或微小骨折的诊断价值更高；MRI可评估软组织损伤程度，如韧带撕裂或关节囊损伤。
三、治疗方案选择与依据
治疗需根据骨折块大小、移位程度及患者功能需求综合制定。
3.1保守治疗
适用于无移位或移位<2mm的稳定型骨折。需采用石膏或支具固定4~6周，期间配合物理治疗促进肿胀消退。青少年患者因骨骼塑形能力强，保守治疗成功率较高。
3.2手术治疗
移位>2mm、涉及关节面或开放性骨折需手术治疗。常用内固定材料包括锚钉、螺钉或钢丝，术后需早期功能锻炼以预防关节僵硬。中老年患者因骨质疏松，需特别注意内固定稳定性。
四、特殊人群注意事项
4.1儿童与青少年
骨骼生长板未闭合者需警惕骺板损伤，X线片应加拍健侧对比；保守治疗期间需定期复查，避免骨折块移位影响骨骼发育。
4.2老年患者
合并骨质疏松者内固定选择需谨慎，建议术前行骨密度检测；术后需加强抗骨质疏松治疗，包括补充钙剂、维生素D及双膦酸盐类药物。
4.3运动员群体
康复计划需结合运动专项需求，术后早期需进行等长收缩训练预防肌肉萎缩；重返运动前需通过功能测试，如单腿跳跃测试评估关节稳定性。
五、预防与康复管理
5.1运动防护
高风险运动需佩戴护具，如踝关节护具可减少30%的扭伤风险；运动前充分热身，重点激活下肢肌群稳定性。
5.2康复训练
保守治疗者拆除固定后需进行渐进性负重训练；手术治疗者术后2周开始被动关节活动，6周后逐步增加抗阻训练。康复期间需避免过早负重或剧烈运动。
5.3生活方式调整
中老年人群需增加钙摄入（1000~1200mg/日）及负重运动；肥胖者需控制体重以减轻关节负担。
撕脱性骨折的治疗需个体化制定方案，特殊人群需结合年龄、运动需求及基础疾病综合评估。早期诊断与规范治疗是恢复关节功能的关键，康复期间需严格遵循医嘱，避免二次损伤。
